经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床研究

摘要

目的:通过一项回顾性的对照研究,分析对肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM)行经皮导管室间隔化学消融(Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation,PTSMA)手术疗效的影响因素。
　　方法:选取2008-2013年间因难治性HOCM在上海市第六人民医院行PTSMA的37例患者,以靶血管心肌灌注声学造影((Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)的结果以及无水酒精的注射量为主要评价标准分别分组,对比术后即刻及6-12个月的心超左室流出道压力差(LVOTPG),心肌损害的程度(肌酸激酶的峰值),临床症状的缓解情况,分析对心肌化学消融手术疗效的影响的因素。
　　结果:1.36例患者完成了PTSMA术,平均年龄(56.3±16.2)岁,平均无水酒精用量(2.79±2.19)ml,术后经胸心脏超声所测的LVOTPG由(73.73±31.91) mmHg下降至(31.78±19.4)mmHg,导管所测 LVOTPG(101.47±30.1)mmHg下降至(20.84±14.4)mmHg,两者相比具有统计学差异(P<0.01)。PTSMA术能有效降低LVOTPG,改善临床症状。
　　2.通过MCE方法指导选择消融靶血管,按照靶血管明确和不明确分组对比,两组的即刻疗效相似(P>0.05),通过6-12个月随访,靶血管明确组能获得更好的远期效果,临床症状改善更明显(P<0.01)。
　　3.按无水酒精的注射量分组,小剂量组(<2ml)和大剂量组的疗效相似(P>0.05),但小剂量组的心肌损害程度(CK峰值)更小(P<0.01),并发症发生率更低。
　　结论:PTSMA术治疗HOCM,能有效降低LVOTPG,改善患者的临床症状。术中选择 MCE方法指导确定目标间隔支进行消融,能取得更好的疗效。<2ml的小剂量无水酒精注射同样取得好的疗效,且损伤更小。

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1.研究背景：

2.对象和方法

2.1对象：

2.2方法：

2.3疗效判断：

2.4数据的处理

3.结果

3.1 PTSMA手术情况

3.2 6-12个月心超随访

3.3 临床症状

3.4 MCE指导下的消融效果

4.讨论

4.1 间隔支的选择

4.2 无水酒精的用量

4.3 消融病例的选择

4.4 临床症状改善不明显的原因分析

4.5 本研究中存在的不足

5.总结

参考文献

室间隔化学消融法治疗肥厚型梗阻性心肌病的进展

致谢