甲状腺切除术中甲状旁腺功能保护的临床研究

摘要

目的: 甲状腺结节是内分泌系统的常见病和多发病，本文采用随机分组、单盲对照，比较分析甲状腺切除术中“集束状结扎”和“精细化被膜解剖”法分别对甲状旁腺功能的影响，探讨“精细化被膜解剖”法对甲状旁腺功能保护的意义。
　　方法: 采用随机分组、单盲对照，选取2012年1月至2014年1月在我科行甲状腺切除手术的患者452例，所有患者术前及术后第一天检测血钙及PTH。按手术处理方式不同分为传统组（A组213例）和改进组（B组239例），每组根据肿瘤的性质再分为良性组（A1108例、B194例）和恶性组（A2105例、B2145例）。其中A组患者按照传统甲状腺腺叶切除法进行操作，术中暴露甲状腺腺叶后“集束状”结扎甲状腺上、下极组织，不常规暴露与保护甲状旁腺。B组患者按照“精细化被膜解剖”原则处理甲状腺背侧，避免集束结扎及电刀灼烫，注意保护甲状旁腺粘附侧的微血管，达到“原位保护”甲状旁腺的目的。
　　结果: (1)A、B两组患者术后血钙及PTH与术前比较均明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)各组患者术前、术后血PTH和血钙均值差比较:A组＞B组， A1组＞B1组，A2组＞B2组;传统组各组患者术后血PTH及血钙下降幅度明显高于改进组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)A组、A1组术后不良反应发生率（低钙血症、甲旁减、症状性低钙血症）分别高于B组、B1组，差异有统计学意义(P＜0.05);A2组术后甲旁减发生率明显高于B2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是A2组和B2组术后低钙血症和症状性低钙血症发生率无显著差异（P＞0.05）。
　　结论: 甲状腺切除术中，“精细化被膜解剖”较“集束状”结扎操作更能原位保护甲状旁腺，大大降低术后甲旁减的发生率，值得临床推广。