急诊血液学指标对肝硬化门脉高压所致静脉曲张出血初步诊断价值的探讨

摘要

目的：
　　通过研究上消化道出血时急诊血液学指标的特点，筛选出对鉴别肝硬化门脉高压所致静脉曲张出血有价值的急诊血液学指标。
　　方法：
　　1.选择2009.1～2014.12在苏州大学附属第二医院从急诊收入病房的上消化道出血患者116例作为研究对象，将病人分为两组，其中静脉曲张出血组45例，非静脉曲张出血组71例；采用回顾性调查研究，制定病史资料登记表，记录每例对象的基本情况、病史、实验室检查、内镜检查及影像学检查。将资料录入 Microsoft Excel2007 for Windows，建立数据库；所有数据均采用SPSSl9．0进行统计学处理；其中定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验，采用单因素及多因素Logistic回归分析方法，得出相应的独立的危险因素,建立回归方程模型（纳入水准0.05，排除标准0.10）。
　　2.选择方法1中的临床资料作为比较年龄、性别、WBC、Hb、PLT、PT、INR、PTA、APTT、FDP、TB、DB、ALB、A/G、PAB、ALT、AST、ALP、GGT、CHE等数据对肝硬化门脉高压所致静脉曲张出血的诊断有无统计学意义，对有统计学及临床意义的指标，计算受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积(AUC),获得其诊断静脉曲张出血的灵敏度、特异度及最佳筛查阳性界值；已评估各指标判断静脉曲张出血的诊断能力及价值。
　　结果：
　　1.结果显示年龄、性别、ALP、GGT无统计学差异；其中虽然 ALT、AST有统计学差异，但平均数在正常值范围内，无临床意义；WBC、Hb、PLT、PT、INR、PTA、APTT、FDP、ALB、A/G、PAB、CHE、TB、DB有统计学差异及临床意义。
　　2.单因素Logistic分析显示：WBC、Hb、PLT、PT、INR、PTA、APTT、FDP、ALB、A/G、PAB、CHE、TB、DB两组间差异有统计学意义（P<0.05）；多因素 logistic回归分析显示；PLT、INR是诊断静脉曲张出血的独立危险因素；PLT、INR的标准偏回归系数分别为-10.81、14.19；结果显示PLT、INR被纳入回归方程，logitP=22.592×INR-0.058×PLT-21.354；ROC曲线下面积(area under ROC curve，AUROC)分别为0.973、0.976；PLT的最佳预测值是117×109/L；敏感性为93.0％；特异性为97.8%；INR的最佳预测值是1.18；诊断敏感性为93.3%；特异性为94.4%；两者联合检测的敏感性为91.1%，特异性为100%；
　　结论：
　　1、WBC、Hb、PLT、PT、INR、PTA、APTT、FDP、ALB、A/G、PAB、CHE、TB、DB等对鉴别静脉曲张出血与非静脉曲张出血具有一定的意义；
　　2、INR、PLT是诊断静脉曲张出血的独立危险因素，其中INR对判断静脉曲张出血具有更高的诊断价值，二者联合检测可进一步提高诊断的特异性及敏感性。

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英文摘要

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前言

对象和方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1、两组患者年龄、性别比较

2、两组患者急诊血液学指标比较

3、急诊血液学指标对判断静脉曲张出血的诊断能力、价值及最佳筛查阳性界值

4、单因素Logistic回归分析

5、多因素Logistic回归分析

讨论

结论

参考文献

综述:非侵入性检查预测食道胃底静脉曲张的临床研究

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致谢