尿微量白蛋白/肌酐比值、血清肌酐和血清胱抑素C对老年高血压患者早期肾损害的诊断价值研究

摘要

目的:探讨尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary microalbumin/creatinine ratio，UACR）、血清肌酐（serum creatinine，SCr）和血清胱抑素C（serum cystatin C，ScyC）对老年高血压患者早期肾损害的诊断价值。
　　方法：
　　1.选取北京核工业医院心内科于2013年1月至2015年6月期间200例年龄≥60岁的高血压病入院患者作为高血压组，年龄60～88岁,平均年龄（73.45±10.13）岁,其中男121例，女79例；高血压病1级组61例，2级组72例，3级组67例；同时选取70例≥60岁的同期入住我院心内科非高血压者作为对照组，年龄65～87岁,平均年龄（75.12±12.31）岁，其中男43例，女27例。
　　2.分别收集研究对象的晨尿、空腹血样本，测定尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、血清肌酐（SCr）和血清胱抑素C（ScyC）浓度。
　　3.高血压组及对照组均行肾图检查测定患者肾小球滤过率(GFR)作为肾功能评价的重要标准，并根据肾图结果将各组患者分为肾功能正常亚组和肾功能受损亚组，对比UACR、SCr及ScyC诊断高血压早期肾损害的特异度和灵敏度。
　　结果：
　　1.高血压组的LnUACR为（3.82±1.13），ScyC浓度为（2.31±0.32）mg/L，均显著高于对照组[LnUACR为（2.93±0.89），ScyC为（0.84±0.11）mg/L，（均P<0.05）]；而两组间的 SCr比较无统计学差异[(高血压组为（79.31±25.33）μmol/L，对照组为（75.76±22.89）μmol/L)，（P>0.05）]。
　　2.高血压病各级别组之间、各级别组与对照组间 ScyC均有统计学差异(均 P<0.05)，对照组为（0.84±0.11）mg/L、高血压1级组为（1.53±0.47）mg/L、高血压2级组为（2.62±0.73）mg/L，高血压3级组为（3.43±0.38）mg/L。高血压3级组Scr为（96.74±28.98）μmol/L与对照组（75.76±22.89）μmol/L和高血压1级组（79.62±19.67）μmol/L之间的Scr比较均有统计学差异(均P<0.05)。高血压各级别组与对照组（2.93±0.89）、高血压3级组（4.01±1.34）与1级组（3.21±0.92）、高血压2级组（3.69±1.17）和1级组（3.21±0.92）间 LnUACR比较均有统计学差异(均P<0.05)。
　　3.高血压组ScyC与肾图GFR测定结果呈负相关（r=-0.68，P<0.05）；SCr与肾图GFR测定结果无相关性（r=-0.15，P>0.05）；LnUACR与肾图GFR测定结果呈负相关（r=-0.45，P<0.05）。
　　4.按照肾图结果，对照组肾功能正常组有45例，肾功能受损组有21例；高血压组肾功能正常组有69例，肾功能受损组有131例；与对照组肾功能受损组对比，高血压组肾功能受损组的 LnUACR[(3.97±0.58)比(2.89±0.68)]和 ScyC[(3.12±0.27)mg/L比(1.05±0.23)mg/L]显著升高（均P<0.05）；与对照组肾功能正常组比较，高血压组肾功能正常组的LnUACR[(3.11±0.33)比(2.79±0.74)]和ScyC[(1.57±0.39)mg/L比(0.82±0.16)mg/L]显著升高（均P<0.05）；高血压组肾功能受损组较肾功能正常组LnUACR[(3.97±0.58)比(3.11±0.33)]和ScyC[(3.12±0.27)mg/L比(1.57±0.39)mg/L]显著升高（均P<0.05）。
　　5.UACR、ScyC和SCr诊断高血压早期肾损害的灵敏度分别为44.27％、54.96%和19.45%，特异度分别为89.12%、96.70%和100%；UACR与SysC联合检测诊断高血压早期肾损害的灵敏度为74%，特异度为95.86%；UACR、ScyC和SCr诊断高血压早期肾损害的ROC曲线下面积分别为0.68、0.79和0.61。
　　结论：
　　1.老年高血压患者UACR与ScyC水平显著升高，且随高血压级别升高差异越显著，而Scr在高血压晚期阶段才显示出有差异，表明UACR与ScyC可反映老年高血压患者早期肾功能损害，具有重要诊断价值。
　　2.老年高血压患者的ScyC和UACR与肾图测定的GFR结果显著负相关，提示ScyC和UACR可准确反映肾功能变化。
　　3. CysC和UACR联合检测对老年高血压患者早期肾功能损害具有较高的诊断价值。

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前言

材料与方法

1. 研究对象

2. 研究方法

3. 统计学分析

结果

1. 两组一般临床资料比较

2. 高血压病组与对照组血ScyC、SCr和LnUACR的比较

3.高血压病不同级别组与对照组间ScyC、Scr和LnUACR的比较

4.高血压病组ScyC、SCr、LnUACR与肾图GFR的相关性分析

5.肾功能正常组与受损组间ScyC、SCr和LnUACR的比较

6.ScyC、SCr和UACR诊断早期肾功能受损的灵敏度及特异度比较

7. ScyC和UACR联合检测对高血压患者早期肾损害的检出率

讨论

1. Scr评判高血压早期肾功能损害

2. UACR评判高血压早期肾功能损害

3. ScyC对高血压早期肾功能损害的评判

结论

参考文献

综述: 尿微量白蛋白/肌酐比值、血清肌酐和血清胱抑素C评判老年高血压患者早期肾损害的研究进展

致谢