颈部血管超声评估颈动脉夹层的前瞻性研究

摘要

本课题包括两个部分：（1）血管超声评估颈动脉夹层（carotid artery dissection，CAD）的前瞻性研究；（2）研究不同类型CAD与临床预后的相关性。
　　第一部分、血管超声评估CAD的前瞻性研究
　　目的:前瞻性研究颈部血管超声（carotid Dopplor ultrasonography，CDU）评估颈动脉夹层（carotid artery dissection，CAD）的可行性及可靠性。
　　方法:对45例（90支颈动脉）缺血性脑卒中或短暂性脑缺血性发作（transient ischemic attack，TIA）患者行CDU、头颈部高分辨率磁共振成像（High-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）和/或数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查。
　　CDU设定CAD为4种类型：（1）壁内血肿型：低回声且边缘规则的均质物质充填导致管腔呈“火焰样”狭窄或闭塞；（2）双腔型：真腔与假腔内见“红蓝”血流信号；（3）瘤样扩张型：局部管径瘤样扩张导致真腔狭窄或闭塞；（4）瓣膜漂浮型：管腔内见漂浮的撕裂内膜。
　　CDU结果分别与HRMRI及DSA结果进行一致性检验，并计算出CDU诊断CAD的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。
　　结果:
　　1.CDU评估CAD42支，HRMRI和/或DSA证实CAD44支（42例，2例为双侧CAD）。以HRMRI和/或DSA检查为标准，CDU诊断CAD敏感性为93.3％，特异性98.2%，阳性预测值98.6%，阴性预测值94.1%。
　　2.Kappa检验结果：CDU与HRMRI结果的一致性极佳（Kappa=0.917，P=0.000），CDU与DSA结果的一致性良好（Kappa=0.601，P=0.000）。
　　结论:
　　1.CDU评估CAD4种类型：壁内血肿型、双腔型、瘤样扩张型、瓣膜漂浮型。
　　2.CDU可准确、无创、实时动态评估颈动脉夹层，对早期发现并实施个体化治疗具有重要的意义。
　　第二部分、研究不同类型CAD与临床预后的相关性
　　目的:探讨不同类型CAD与临床预后的相关性。
　　方法:回顾性分析经CDU、HRMRI、CTA或DSA证实的CAD患者42例，通过CDU结合经颅多普勒超声（transcranial Dppler，TCD）分析CAD的血流动力学改变，评估不同类型CAD的临床预后。
　　结果:
　　1.血管超声评估CAD情况：CAD致管腔狭窄或闭塞38例，其中壁内血肿型30例，致管腔闭塞或重度狭窄（狭窄≥70%）28例，中度狭窄（50%～69%）1例，轻度狭窄1例（狭窄＜50%）；双腔型6例，均致管腔轻度狭窄；瘤样扩张型2例，轻度狭窄及中度狭窄各1例。4例瓣膜漂浮型CAD未造成管腔狭窄。
　　2.TCD评估CAD的颅内侧支循环情况：CAD致管腔重度狭窄或闭塞28例（28/42，66.7%），其中25例前交通动脉、后交通动脉、眼动脉侧支循环不同类型开放，以前交通动脉和/或后交通动脉开放为主（16/25，64.0%），该类患者临床症状较轻且预后较好；3例患者侧枝循环未开放。
　　3.规范化药物治疗：所有患者采用抗血小板聚集和抗凝治疗，3个月后行 CDU评估狭窄或闭塞患者血管再通率为55.2%（21/38），其中低回声壁内血肿型CAD占71.4%（15/21）；4例瓣膜漂浮型CAD，管壁均恢复正常。
　　4.手术或介入治疗：1例瘤样扩张型CAD患者行颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）；1例壁内血肿型CAD致管腔重度狭窄患者行CAS，6例闭塞患者行颅内-外血管搭桥术（extracranial-intracranial bypass，EC-IC bypass）。
　　5.临床转归：42例患者经个体化治疗6～24月后随访，血管再通率为71.8%；6例手术治疗患者临床转归均良好。
　　结论:
　　1.CAD致管腔狭窄或闭塞后的血管再通率高（71.8%），其中低回声壁内血肿型CAD再通率较高（71.4%），CAD患者的临床预后较好。
　　2.CAD致管腔重度狭窄或闭塞患者，以前交通动脉和/或后交通动脉的侧枝循环开放为主（64.0%），随访该类患者临床症状较轻且预后较好。

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引言

第一部分 血管超声评估CAD的前瞻性研究

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 研究不同类型CAD与临床预后的相关性

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

总结

综述;血管超声诊断颈动脉夹层的临床意义

展望

中英文对照缩略词表

攻读学位期间发表文章及科研工作

致谢