切缘大小对不同致病因素导致的肝内胆管癌患者预后的影响

摘要

目的:
　　肝内胆管癌（ICC）是肝癌中的第二大常见恶性肿瘤，发病率仅次于肝细胞癌。手术切除是目前首选且有效的治疗手段，手术切缘大小在 ICC患者预后中的作用目前仍然存在较大的争论，日前较为一致的观点认为切缘为影响预后的重要因素。本次研究主要探讨切缘大小与 ICC患者预后之间的关系，分析切缘大小在不同病因导致的ICC患者预后中的作用。
　　方法:
　　收集2008年至2010年就诊于东方肝胆外科医院的ICC患者。共筛选出796例ICC患者纳入本次研究。收集每位患者的临床病理资料对其进行统计分析。根据ICC患者是否合并肝内胆管结石和乙肝病毒感染将其分为四组，依次为乙肝病毒相关性ICC、肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC、非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC。将切缘距离肿瘤最短距离≥1cm定义为宽切缘，＜1cm定义为窄切缘。在不同组内分别分析宽窄切缘在 ICC患者预后中的作用，进一步对乙肝相关性ICC患者根据微血管侵犯（MVI）和肿瘤大小进行分层，探讨宽窄切缘与预后的关系。
　　结果:
　　本次研究共纳入796例ICC患者，其中乙肝病毒相关性ICC、肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC、非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC，分别有537例、98例、76例和85例。结果显示：在肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性 ICC患者中，手术窄切缘是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素（Hazard Ratio[HR],95％Confidence Interval[CI]:（1.935，1.122-3.337；2.639，1.473-4.727）、（1.873，1.003-3.500；2.500，1.299-4.810）；在乙肝病毒相关性ICC和非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC中，手术宽窄切缘不是预后的独立危险因素。进一步根据MVI将乙肝病毒相关性ICC分组为MVI阳性组(n=97)和MVI阴性组(n=440)，发现窄切缘在MVI阳性的ICC患者组中是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素（3.673，2.044-6.603；2.026，1.224-3.353），在MVI阴性组中，窄切缘不是预后的独立危险因素；根据肿瘤大小将乙肝病毒相关性ICC分组为肿瘤直径≥5cm组(n=336)和＜5cm组(n=201)，在肿瘤直径≥5cm组中，窄切缘是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素（1.369，1.053-1.780；1.368，1.040-1.800），在＜5cm组中，手术切缘对预后没有影响。
　　结论:
　　手术切缘大小（宽窄切缘）对不同病因 ICC患者预后的影响存在差异，对于肝内胆管结石相关性ICC或乙肝病毒相关性ICC且肿瘤直径≥5cm或MVI阳性患者，手术宽切缘有助于改善预后。

目录

声明

前言

材料和方法

1.纳入及排除标准

2.宽窄切缘定义

3.病因分层定义

4.实验室及影像学检查

5.肝切除术

6.研究终点

7.随访

8.统计学分析

研究结果

1.临床病理特征

2.全体ICC患者预后及危险因素分析

3.宽窄切缘在不同病因导致的ICC患者预后中的作用

3.1 肝内胆管结石相关性ICC

3.2 乙肝病毒相关性ICC

3.3 肝内胆管结石合并乙肝病毒感染相关性ICC

3.4 非肝内胆管结石非乙肝病毒感染相关性ICC

4.手术宽窄切缘在不同乙肝病毒感染相关性ICC预后中的作用

讨论

参考文献

综述: 肝内胆管癌的诊断和治疗

英文缩略词表

研究生期间科研工作和奖励

致谢