磁敏感成像ESWAN序列对神经精神性狼疮脑微出血的初步研究

摘要

目的:采用磁敏感成像ESWAN序列对NPSLE患者CMBs的影像学特点进行研究，并与NPSLE临床资料进行相关性分析，为NPSLE患者CMBs的诊断及其发病机制探讨提供一定的理论依据。
　　方法:收集就诊于扬州市苏北人民医院风湿免疫科，并住院确诊的 SLE患者资料，筛选出NPSLE患者，行头颅常规 MRI扫描及 ESWAN序列扫描，分析CMBs影像学特点。统计患者基线资料（年龄、病程、高血压病史、脑梗死病史），患者SLE病程分为3级：l级<1年，2级1-5年，3级>5年。ESWAN数据由影像科高年资神经影像诊断医师独立阅片并计数，将CMBs数目分为3级：l级为1-2个，2级为3-10个，3级>10个。按照分布部位将脑实质分为皮层-皮层下区、基底节-丘脑区、幕下区（包括脑干、小脑）三个区域。采用Wilcoxon秩和检验分析CMBs阳性组与阴性组之间年龄、病程差异有无统计学意义。采用卡方检验比较NPSLE中CMBs患者高血压病、脑梗死病史组间差异有无统计学意义；比较CMBs各分布部位差异有无统计学意义。应用一致性（Kappa）检验评估观察者对 CMBs数目分级的一致性。采用Spearman秩相关系数检验分析CMBs分级与NPSLE病程分级之间相关性有无统计学意义。
　　结果:本研究共筛选出NPSLE患者34例，其中女性32例，男性2例，检出CMBs共15例，发病率为44.12％。CMBs在ESWAN序列上表现为圆形低信号，边界清楚，直径约2-5 mm，周围无明显水肿，而相同层面的DWI、T2WI、T1-FLAIR序列图像CMBs区域未见异常信号显示。34例NPSLE患者年龄12-69岁，平均年龄40.32±15.12岁，中位数39.50岁，CMBs的发病与年龄差异无统计学意义（P=0.14）；SLE病程1月-30年，平均4.73±6.15年，中位数1.50年，CMBs的发病与病程之间差异无统计学意义（P=0.69）。高血压病患者9例，无高血压病患者25例，高血压病与无高血压病NPSLE患者比较：χ2=3.921，P=0.048，提示有无高血压病CMBs患病率差异有统计学意义；脑梗死患者12例，无脑梗死患者22例，脑梗死与无脑梗死病史NPSLE患者比较：χ2=0.022，P=0.882，提示有无脑梗死者CMBs患病率差异无统计学意义。15例CMBs患者中病灶共计85个，其中分布于皮层-皮层下区39个，基底节-丘脑区14个，幕下区32个，病灶多呈多区域并发，单个区域的CMBs以单发为主；对CMBs患者不同分布区域的患病率进行比较：χ2=10.18，P=0.01，提示不同区域的CMBs患病率差异有统计学意义，其中以皮层-皮层下区患病率最高，基底节-丘脑区与幕下区患病率组间差异无统计学意义（χ2=0.14，P=0.50）。对两位影像诊断医生的评判CMBs数目分级结果行Kappa检验：Kappa值为0.795，CI0.533-1.000。CMBs数目分级与SLE病程分级之间相关性无统计学意义（P=0.98）。
　　结论: CMBs在NPSLE患者中发病率较高，与年龄、SLE病程及高血压、脑梗死病史无相关性。NPSLE患者的CMBs分布以皮层区-皮层下区为主。CMBs病灶在ESWAN序列上具有一定的影像特征，ESWAN序列是诊断CMBs非常灵敏、准确的成像技术，且可重复性较好，但相关的病理机制还亟待进一步深入研究。

目录

声明

前言

资料与方法

1、研究对象

2、磁共振扫描方法及序列参数

3.ESWAN 数据处理

4.脑微出血灶评价及分析

5.腔隙性脑梗死评价

6.统计学分析

结果

1.NPSLE患者CMBs与基线资料分析

2.ESWAN序列CMBs数目分级的观察者一致性检验

3.CMBs病灶数目、分布部位及影像学表现

4.高血压及脑梗死病史的CMBs发病率比较

附图

讨论

1.ESWAN序列在CMBs诊断中的优势分析

2.NPSLE患者CMBs病灶的分布特点

3.高血压和脑梗死病史对CMBs发生的影响

4.NPSLE患者CMBs与基线资料的相关性

5.不足与展望

参考文献

综述: 磁共振成像技术对神经精神性狼疮的研究现状及进展

中英文对照缩略词表

致谢