RICU和呼吸科普通病房主要肠杆菌科细菌下呼吸道感染的细菌耐药性的比较分析

摘要

医院感染是当前影响患者安全和治疗效果最重要的危险因素。随着抗菌药的广泛应用，耐药菌株不断增加，医院感染的防控形势严峻。呼吸道感染是临床上最常见的感染性疾病之一，在所有感染性疾病的死亡原因中排首位，下呼吸道感染（LRTI）在医院感染中的发病率排第二位，病死率30-70％，是导致原有疾病治疗失败、经济负担加重的重要原因。20世纪60年代以后，革兰氏阴性菌已成为医院感染及LRTI的主要致病菌。
　　目的：通过比较呼吸重症监护病房（RICU）和呼吸科普通病房肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌LRTI的构成比及其耐药性特点，寻求在呼吸科不同医疗单元RICU和呼吸科普通病房，针对该两种细菌的有效治疗方案。
　　方法：以2013年1月～2016年6月苏州大学附属第一医院RICU与呼吸科普通病房诊断为LRTI的患者为研究对象，以不同病区进行分组。细菌学结果来源于痰液标本、下呼吸道分泌液刷检物或支气管肺泡冲洗液标本（经下呼吸道分泌液刷检或支气管肺泡冲洗（LRT-SB-BW）获得的标本）及血液标本。对分离到肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的LRTI患者的标本来源构成、细菌构成及常用抗菌药的药敏结果等细菌学相关数据进行了回顾性分析。
　　结果：
　　（1）RICU与呼吸科普通病房痰液标本、LRT-SB-BW标本、血液标本检出肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌该两种肠杆菌的构成比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　（2）RICU的肺炎克雷伯氏菌的检出率为80.7％，明显高于大肠埃希氏菌的19.3％；呼吸科普通病房的肺炎克雷伯氏菌检出率也恰为80.7％，明显高于大肠埃希氏菌。
　　（3）RICU与呼吸科普通病房常见的两种肠杆菌肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌构成比差别无统计学意义（P>0.05）。
　　（4）RICU与呼吸科普通病房的肺炎克雷伯氏菌对多种抗菌药的耐药率两两比较差异有统计学意义。耐药率低于50%的仅有头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、亚胺培南，其中后两者低于30%；而对于呼吸科普通病房，除氨苄青霉素、头孢唑啉，其他抗菌药耐药率均低于50%；丁胺卡那、亚胺培南的耐药率低于10%。
　　（5）RICU与呼吸科普通病房的大肠埃希氏菌对多种抗菌药的耐药率两两比较差异无统计学意义。在RICU，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、亚胺培南的耐药率均低于50%，除头孢吡肟，与肺炎克雷伯氏菌较为相似。对于呼吸科普通病房，头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、亚胺培南对大肠埃希氏菌耐药率均低于20%。
　　结论：
　　1、RICU的LRTI的常见病原体肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌的构成比，与呼吸科普通病房比较，两者之间没有明显差异。
　　2、无论是RICU还是呼吸科普通病房，肺炎克雷伯氏菌检出率要明显高于大肠埃希氏菌的检出率。
　　3、对于RICU及呼吸科普通病房的肺炎克雷伯氏菌所致的LRTI，经验治疗可选择亚胺培南或亚胺培南联合丁胺卡那的方案；而对于RICU及呼吸科普通病房的大肠埃希氏菌所致LRTI，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦），或亚胺培南，或两者分别联合丁胺卡那可作为经验治疗的选择方案。

目录

声明

前言

参考文献

材料与方法

一、资料收集

二、菌株来源

三、标本采集

四、细菌药敏结果

五、统计学方法

结果

2.1 不同病区送检标本检出该两种细菌的构成比

2.2 RICU与呼吸科普通病房肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌临床标本构成情况

2.3 RICU及呼吸科普通病房大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌的药敏情况

2.3.1 RICU及呼吸科普通病房大肠埃希氏菌的药物耐药情况

2.3.2 RICU及普通呼吸科病房肺炎克雷伯氏菌的药物耐药情况

讨论

结论

参考文献

文献综述: 肺炎克雷伯氏菌感染的常见耐药机制及其防治对策

中英文对照缩略词表

致谢