王少华主任医师治疗慢性肾病学术思想及临证经验

摘要

本研究从理论与临床两方面总结王少华主任医师治疗慢性肾小球疾病（简称慢性肾炎）的学术思想及临床经验，研究王少华主任医师临床用药特色及规律。
　　 研究目的：
　　 通过收集整理古代及现代文献，针对目前中医药治疗慢性肾脏病的现状，总结王少华主任医师治疗慢性肾小球疾病的学术思想、临床经验，临床用药特色及规律，发掘经验方。
　　 研究方法：
　　 本研究分理论与临床研究两部分。理论研究：以收集整理古代及现代文献为主；临床研究：通过对在兴化市中医院王少华主任医师门诊就诊的较为完整的56例慢性肾炎患者临床医案资料整理，对入组患者进行症候分析。通过对王少华主任医师临床治疗慢性肾炎处方的收集和整理，利用MicrosoftExcel建立资料数据表，再通过数据筛选功能处理相关资料，将方药进行对比研究，并运用归纳法将获得的研究结果进行辨证的分析和总结。按照统计学要求对各方剂中的原始数据进行预处理，将所收载的原始方剂中的描述性信息分解、转化为计算机能够处理的数据单元，使之规范、准确、有序，从而实现数据的正确表达和合理组织。在WindowsXP平台上，应用MSExcel建立王老治疗慢性肾炎的数据集，数据集主要以药物为研究对象，包括药名、性味、功效、归经等。对王老治疗慢性肾炎的方药进行对比研究，并应用归纳法将获得的研究结果进行辨证的分析和总结。慢性肾炎处方中药物的使用分析采用频次的统计，以发现其核心用药，对核心药物的四性、五味、归经、功效等进行频率分析，以从药性理论角度分析治疗用药的特点。
　　 研究结果：
　　 总结出王少华主任医师对慢性肾炎的病因病机认识：并通过对王老治疗的56例慢性肾炎患者首诊处方共71种药物的频次分析，总结出王老治疗慢性肾炎常用药的性味、功效、归经特点。常用的药物为：生黄芪、党参、白术、山药、山萸肉、熟地黄、茯苓、泽泻、桂枝、附片、麻黄、桑白皮等。体现王老慢性肾脏病治脾、治肾、治肺的思想。主要功效为健脾益肾，通阳利水，主要针对慢性肾脏病伴有水肿的患者。王老常用方剂为：济生肾气丸、金匮肾气丸、四维汤、四君子汤、五苓散、防己黄芪汤、真武汤、实脾饮等。
　　 王老首方药物归经以肺脾肾三经为主。生黄芪、党参、白术、山药、山萸肉、熟地黄、茯苓、泽泻、桂枝、附片、麻黄、桑白皮等主要核心药物的归经为：心、肝、脾、肺、肾、胃、膀胱。可见王老治疗慢性肾病从五脏整体着眼，扶正祛邪。
　　 王老常用药性味分布以甘性药物多见、其次为辛、平、苦之剂。生黄芪、党参、白术、山药、山萸肉、熟地黄、茯苓、泽泻、桂枝、附片、麻黄、桑白皮等主要核心药物的主要性味为：甘、温、苦、淡、平、辛、热。慢性肾病为一慢性过程，需长期用药治疗，因此，药物不宜过度苦寒以免败胃。
　　 研究结论：
　　 研究显示王老在治疗慢性肾病的过程中多使用味甘、辛、平，入肾、心、脾、胃、肝、肺、胃、膀胱经的药物。临床上慢性肾病是一迁延长期的过程，虽然初期多为脾肾阳气不足，水湿泛溢，但日久多有水湿化热之象，用药宜寒热平调，尤其是肾病病位以中焦脾胃为主时。王老组方遣药，补益药多入归脾、肾经，使药物直达病所。“治中焦如衡，非平不安”，王老遵从古训，治疗中焦用药多选微寒、微热及平性之品，少用大寒、大热之类。王老治疗肾病善选甘辛平味药，盖甘味药能和、能缓、能补，具有补脾益胃作用，取辛通润补，于病则攻，于体则补，辛味药与甘味药配伍，具有助阳化气、助运水湿之效。
　　 总之，王少华主任医师认为慢性肾脏病总属本虚标实，虚实夹杂之证，本虚以肺脾肾为主，标实以水湿为主，日久水湿易化生湿热瘀血。因此治疗以扶正祛邪为主，扶正以健脾益气、补益肾气为主，祛邪以通阳化气、淡渗利湿为主，用药以甘、辛、平、苦为主。