王少华主任医师治疗慢性阻塞性肺疾病学术思想和临床经验研究

摘要

本论文是对王少华主任医师治疗慢性阻塞性肺疾病的学术思想和临床经验整理，理论与临床研究的系统总结。论文运用中医学理论对慢性阻塞性肺疾病的因、机、证、治进行了深入的探讨。
　　 论文的前言部分，简要介绍了慢性阻塞性肺疾病的定义、诊断、发病机制、流行病学及中、西医治疗的各自优势和不足，并指出王少华老师治疗慢性阻塞性肺疾病积累了非常丰富的经验，总结其学术思想和临床经验，具有十分重要的意义。
　　 论文的学术思想和临床经验研究部分，详细探讨了王少华老师治疗慢性阻塞性肺疾病的学术思想和临床经验。论文分别从以下3个方面进行了论述。1、病因病机强调肺肾两虚为本、外邪与痰瘀为标。认为外感六淫、环境因素、吸烟是本病发生、反复发作的外因（外邪侵袭致肺失宣降，肺气上逆而作咳喘。环境因素可影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，导致咳喘发作。吸烟已被公认为是COPD的重要发病因素），肺肾亏虚是本病发生、反复发作的内因（肺气虚，则肺宣发卫气和输布精气功能减弱，致卫表不固，外邪入侵。肺虚常与肾虚并见。肺肾亏虚常与饮食不节、七情所伤、劳欲久病有关），痰饮瘀血是本病发生、反复发作的重要环节（痰浊瘀血既是COPD病情发展过程中的病理产物，又是导致COPD发病的第二致病因子。在COPD发展过程中，一般早期以痰浊为主，继而痰瘀并见，终致痰浊、水饮、血瘀错杂为患）。多脏腑功能失调是COPD病情发展的必然结果。COPD后期，患者肺脾肾心，甚至脑功能失调非常明显。本虚标实是本病发生、反复发作的病机关键：本虚涉及肺脾肾心脑等脏腑，而以肺肾功能失调为主，标实涉及外邪与痰瘀。2、在辨证方面强调辨别四大主证与病位。辨咳须分痰之有无，辨喘当别虚实，辨痰应从色质量味分析，辨闷以测肺功能。在肺有肺气胰郁或肺气不足之别；在脾有脾虚气弱，则卫气不足、运化失调、痰饮内生；在肾则肾失摄纳，气不归元。3、主要治法分为七型（痰热郁肺证——方选定喘汤、麻杏石甘汤、泻白散、三子养亲汤加减，痰浊壅肺证——方选苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减，痰瘀阻肺证——方选桃红四物汤加减，肺肾两虚证——方选生脉散、人参胡桃汤、贞元饮、参蛤散加减，脾肾两虚证——方选附桂理中丸、金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减，心阳亏虚证——方选真武汤加减，喘脱危候证——方选参附龙牡汤送朋蛤蚧粉或黑锡丹）。
　　 论文的临床研究部分，详细探讨了王少华老师治疗慢性阻塞性肺疾病的学术经验的临床研究。论文分别从以下5个方面进行了论述。1、症侯分析与方药规律总结。通过症候分析印证了王少华老师提出的COPD患者本虚以肺肾亏虚为主，标实以痰瘀为主的论点。方药规律总结对68例COPD患者首诊处方共79种药物进行分析说明，炙麻黄、杏仁、制半夏、蝉蜕、鱼腥草、熟地黄、当归、桔梗、白前、前胡、葶苈子等为王少华老师治疗COPD使用的主要核心药物。性味分析以辛味药物为主，归经分析以归肺经为主。说明COPD的病位以肺为主，印证了王少华老师对COPD因、机、证的论述。2、治疗过程中的三个要点。分期治疗各有所重（急性发作期重在治肺，须分寒热：明显的寒热见证，辨证不难，无明显寒热见证，宜从三个方面来区别；治肺宜降气，不可纯降，应既降且升，寓升于降，使升降之机恢复正常。慢性迁延期权衡虚实，标本兼治：虚实的辨证，常从一否定四肯定入手；表证为标，里证为本；在肺为标，在肾为本；治则以表急救表，里急救里为准，标本兼治。临床缓解期病在肺肾，培补为宜：临床缓解期的治疗除了补肺外，重在培补脾肾，包括健脾、益肾、调肺气、养肺阴等；治法上补虚为主，泻实为辅。补肾宜两调阴阳），理肺治喘贯穿始终，化痰祛瘀斩断宿根（痰浊瘀血互为因果，相互滋生，以致痰瘀胶结，顽固难化，遂成窠臼，故提倡痰瘀同治，斩断宿根）。3、临床诊治技巧，重点探讨变法在COPD中的实践。王少华老师认为：变法乃指汗、吐、下、和、温、清、消、补等常法以外的多变的治法而言。上病下取是针对复杂病情下出现的部位上的证候表现和内在的病理机制不一致——反常的变证，常在脏腑相因、表里相通的论点指导下运用于实践。塞因塞用是用滋补填塞的方药，治疗闭塞不通的病证。上下交病治其中是上下互病时采用治疗中焦脾胃的方法来补虚祛邪。培土生金是采用补脾土的药物治疗从而使肺脏受益的治法。辛甘化阳是由辛味药和甘味药合用，以资助阳的一种治法。分别附有医案各一则）。4、COPD的用药经验。单味药（麻黄—虚实之喘皆可用，葶苈子—泻肺平喘之要药，半夏—化痰消饮定咳喘，杏仁—堪称麻黄的右臂，鱼腥草—善清肺经热与毒，熟地黄—补肾以治痰之本，当归—主咳逆上气之妙，蝉蜕厂—利气道以止咳喘），对药（麻黄与葶苈子、麻黄与射干、麻黄与熟地黄、熟地黄与当归、苦杏仁与浙贝母、瓜蒌皮与浙贝母、桑自皮与地骨皮、百部与紫苑、白前与前胡、桔梗与生甘草、桔梗与白前），用药特点（寒热共调，升降兼施，散收同用，润燥并行，刚柔俱备，用药倡导轻扬、清灵，补肾不忘温、泻肺不远凉）。5、摄身调护。通过对王少华老师学术经验的整理总结，在继承的基础上提出了自己的新观点、新方法，运用“治未病”理论，加强对COPD进行早期干预，采用预防感冒、注意保暖、饮食调摄、食物疗法、戒烟饮茶、避毒消敏、冬病夏治、冬令膏方、适当休息、坚持锻炼、呼吸操等来预防和治疗COPD，达到早期治疗，及早康复的目的，取得了满意的疗效，有较高的学术价值和临床（实践）意义。
　　 论文的小结部分对全文进行了总结和展望。
　　 论文的综述部分，简述了王少华老师的学术渊源，回顾了古代文献对慢性阻塞性肺疾病的认识，近年来中医药预防和治疗慢性阻塞性肺疾病方面取得的进步，同时存在的问题以及今后的发展思路与方向。