保留内括约肌肌头引流挂线法治疗低位括约肌间肛瘘的临床研究

摘要

背景：
　　 肛瘘是肛肠外科中一个古老而常见的疾病，是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，肛瘘一般具有内口、外口和瘘管，主要与肛腺感染有关，中医称为“肛漏”。目前低位肛瘘大多采用切开引流术。但是切开引流术后，括约肌间沟附近处于肛管高压带，括约肌收缩频率高，导致肠腔内带有的粪便、细菌等污物容易进入切开的创面，从而使肉芽生长缓慢；而肛门外创面不受污染生长较快，容易发生桥形愈合。同时由于创面较大，愈合时间长，易对肛门功能产生影响，给患者带来痛苦。另外，现代研究证明，肛门外括约肌的完整性、内括约肌反射的完整性、肛门局部上皮电生理感觉以及瘢痕组织引起的肛管缺损是影响肛门节制功能的主要因素。故在此基础上我们设计了保留内括约肌肌头，内口切除部分缝闭加虚挂引流，期待解决上述部分问题，以顺应现代外科功能保护及微创的新趋势。
　　 目的：
　　 治愈肛瘘的基础上，最大程度减少了肛管缺损的发生率，保护肛门的自制功能，避免假性愈合，同时尽可能地缩短住院时间减少患者痛苦，提高生活质量。
　　 方法：
　　 选择30例符合要求的低位括约肌间肛瘘患者，分成两组：试验组和对照组。治疗组采用肛瘘保留内括约肌肌头内口切除部分缝闭加虚挂引流术，对照组采用地位括约肌间肛瘘切开引流术。评价指标包括创面愈合时间，两组术后创面及愈合后疤痕面积大小比较，肛门对排气及稀便、干便的控制情况，患者疼痛程度，创面分泌物情况，尿潴留等情况。
　　 结果：
　　 治疗组与对照组相比，年龄、性别、总疗效、术后复发率、术后疼痛及尿潴留差异无统计学意义(P＞0.05)，两组术后肛门功能评分、创面愈合时间差异有显著统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 保留内括约肌肌头内口切除部分缝闭加虚挂引流术对低位括约肌间肛瘘的治疗，在治愈率、复发率方面同传统切开引流术相当。而在改善创面疼痛和分泌物方面也没有差异。但在维护肛门功能，缩短创面愈合时间方面显示出优势。

目录

声明

摘要

前言

第一章 理论研究

1 祖国医学对本病的认识

1.1 肛瘘的病因病机

1.2 肛瘘的症状

1.3 肛瘘的治疗

2 西方医学对本病的认识

2.1 肛瘘的病因

2.2 肛瘘的分类

2.3 肛瘘的诊断

3 肛瘘的治疗

3.1 括约肌切断术式

3.2 保留括约肌术式

第二章 临床研究

1 临床资料

1.1 研究对象

1.2 一般资料

1.3 诊断标准

1.4 纳入与排除标准

2 治疗方法

2.1 术前准备:

2.2 实验组手术步骤:

2.3 对照组处理

2.4 术后处理

3 观察方法

4 疗效评定标准

4.1 疗效评定标准

4.2 术后并发症评分标准

5 统计方法

6 治疗效果

6.1 总疗效比较

6.2 肛瘘复发情况比较

6.3 创面愈合时间比较

6.4 术后创面面积比较

6.5 术后肛门功能比较

6.6 术后疼痛情况比较

6.7 术后创面分泌物比较

6.8 术后尿潴留情况

7 结果分析

7.1 一般资料分析

7.2 术后观察数据分析

7.3 结论

第三章 讨论

1 本术式的理论基础

1.1 肛隐窝腺感染学说

1.2 关于肛瘘与肌肉的关系:

1.3 关于微创外科和快速康复外科:

2 本术式的主要技术难点和问题:

3 本术式的注意事项:

4 本术式主要创新点:

5 结论分析及复发原因探讨

6 问题及展望

结语

参考文献

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢