益气逐瘀利水方对破裂型腰椎间盘突出症疗效及其生存质量（生活）的研究

摘要

目的:通过对破裂型腰椎间盘突出症患者的临床随访研究，观察益气逐瘀利水方治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者生存质量（生活）的改善情况，并通过和手术疗法的对比，分析保守治疗破裂型腰椎间盘突出症的优势与不足，旨在更好地指导临床。
　　方法:将2014年01月至2015年01月期间在苏州市中医医院被诊断为腰椎间盘突出症的住院与门诊病人，通过纳入及排除标准，选出60例破裂型腰椎间盘突出症患者，根据其个人意愿，分为益气逐瘀利水方为主的中药组(30例)和手术组(30例)，采取门诊或电话随访的形式，根据患者治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后、治疗1年后的自身情况，由随访人员根据JOA评分和SF-36量表如实记录数据，并对两组患者治疗后不同时间的疗效及生存质量（躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色功能、心理健康8个维度）进行统计学处理。
　　结果:(1)中药组或手术组均可显著提高患者的JOA评分(P＜0.01)，治疗3个月后手术组JOA评分高于中药组(P＜0.05)，但在6个月后及1年后两者没有统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后手术组JOA改善率高于中药组，两者有统计学意义(P＜0.01)，但在6个月后及1年后两者在改善率方面均没有统计学意义(P＞0.05)。治疗3个月后中药组疗效优15例，良12例，优良率为27/30(90％)，手术组疗效优26例，良3例，优良率为29/30(96.67％);6个月后，中药组疗效优24例，良5例，优良率为29/30(96.67％)，手术组疗效优27例，良2例，优良率为29/30(96.67％);1年后，中药组疗效优22例，良6例，优良率为28/30(93.33％)，手术组疗效优26例，良3例，优良率为29/30(96.67％)。中药组或手术组在治疗6个月后和（或）1年后的JOA评分及改善率较治疗3个月后无明显提高，P＞0.05。(2)中药组或手术组均可显著提高患者的生存质量评分（8个维度），P＜0.01;治疗3个月后手术组的生存质量评分（8个维度）优于中药组的保守治疗(P＜0.01);在治疗6个月后及1年后两者在生存质量评分的躯体健康总评方面（躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康）无统计学差异(P＞0.05)，但是在生存质量评分的精神、心理健康总评方面（活力、社会功能、情绪角色功能、心理健康）手术组要优于中药组(P＜0.05)。
　　结论:(1)益气逐瘀利水方对破裂型腰椎间盘突出症具有显著的疗效，能有效提高患者的生存质量。(2)虽然手术治疗在近期内（3个月）的疗效及生存质量优于保守治疗，但中远期（6个月-1年）来看，保守治疗在改善患者的症状、体征和日常活动等方面和手术治疗效果相近，因此要严格掌握手术指征，根据患者实际情况选择合适的治疗方案。(3)腰椎间盘突出症不仅严重影响患者的躯体健康，同时对患者的心理层面亦有重要的影响，保守治疗的患者心理压力较手术治疗的患者大，担心疾病的复发和恶化可能起到了重要的作用。(4)保守治疗在重视改善患者症状及总体躯体健康的同时，也应该重视腰突症患者的精神、心理健康方面，加强同患者的沟通、交流，帮助患者建立对治疗腰椎间盘突出症的信心，消除恐惧心理，促进疾病的恢复。

目录

声明

摘要

第一部分 理论研究

1．腰推间盘突出症的现代研究进展

1．1 流行病学

1．2 病因

1．3 发病机制

1．4 分型

1．5 诊断

1．6 治疗

2．祖国医学的认识与治疗

2．1 认识

2．2 治疗

第二部分 临床研究

1 资料与方法

1．1 研究对象

1．2 诊断依据

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

1．5 病例分组

1．6 治疗方案

1．7 随访方式及观察指标

1．8 下腰痛JOA评分

1．9 关于SF-36生活质量表

1．10 数据整理

1．11 计算权重及评分转换方法

1．12 统计分析方法

2 结果

2．1 一般资料

2．2 两组患者JOA评分、改善率和疗效比较

2．3 两组患者SF-36量表得分比较

2．4 结论

第三部分 讨论

1 腰椎间盘突出症的量化评估

2 两种治疗方式对破裂型LDH的疗效分析及比较

3 两种治疗方式对破裂型LDH患者生存质量(生活)方面分析

4 导师运用益气逐瘀利水方的经验及疗效分析

5 中医理论对LDH患者的心理、精神层面有重要临床意义

6 不足与展望

参考文献

附录

中药治疗腰椎间盘突出症临床研究进展

破裂型腰椎间盘突出后重吸收4例报道

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢