住院患者皮肤撕裂伤现况调研工具的构建及多中心联合横断面研究

摘要

[目的]：①采用Delphi法构建适合我国国情的皮肤撕裂伤现况调研工具;②联合多家医院实施多中心横断面调研我国住院患者皮肤撕裂伤的现患率、分布特征、危险因素及其预防护理措施落实情况，为临床一线护士准确筛选皮肤撕裂伤高危人群、持续动态监测皮肤护理质量和采取针对性预防护理措施提供依据。
　　[方法]：①通过国内外文献回顾，资料整合，头脑风暴，形成皮肤撕裂伤现况调研工具的条目池，构建指标体系初级版本，选择11个省18个市的26名副高级以上职称的伤口造口失禁护理专家进行3轮咨询，根据专家提出的修改意见修改调研工具的指标形成最终版本，并通过分析专家积极系数、权威系数及协调程度（用各指标变异系数描述）来检验该工具的内容效度;选取南京一所三级甲等医院进行预调研以验证工具的信度和可行性。②培训考核14所参研医院的1017名护士，应用构建的调研工具对来自9个省、11个城市的14所三级甲等综合医院的19010例住院患者实施横断面调研，初步了解我国住院患者皮肤撕裂伤的现患率、分布特征、危险因素及预防护理措施落实情况。
　　[结果]：①Delphi法专家咨询结果:经过三轮专家的意见反馈和指标修改，最终形成了由一般资料、疾病资料、皮肤观察资料、预防护理措施组成的4个一级指标和26个二级指标的皮肤撕裂伤现况调研工具;三轮专家积极系数均为100％，三轮专家的权威系数均为0.84，三轮专家咨询各指标变异系数分别为0.16～0.63、0.12～0.52、0.08～0.27。②工具在一所三级甲等医院预调研的验证结果:工具中Braden评分量表总的Cronbacha系数为0.86，不同病房Braden量表的Cronbacha系数范围为0.80～0.90。工具的可行评价结果显示，实用性评价率为94.05％，方便性评价率为93.58％;完成每份调查表平均用时5.96±3.31min。③参研护士考核结果:1017名护士平均护龄10.58±6.41，平均得分91.79±5.33，≥85分963人，合格率为94.69％。④皮肤撕裂伤多中心联合横断面调研结果:共发放19010份问卷，获得有效问卷18806份，有效率98.93％;调研发现199例共计238处皮肤撕裂伤患者，均为住院期间发生，皮肤撕裂伤现患率和医院内发生率均为1.06％。皮肤撕裂伤患者分布特征:依据国际皮肤撕裂伤专家咨询组制定的STAR分级系统，最常见的分级为3级116处(48.74％)，最常见的发生部位是双上肢83处(34.87％);男性现患率(1.49％)高于女性(0.55％)，其差异有统计学意义(P＜0.05);ICU现患率最高为6.42％，不同病房撕裂伤现患率差异有统计学意义(P＜0.05);撕裂伤主要的3个原因为跌倒(28.99％)、钝力损伤(23.11％)、移除医用粘性敷料(19.75％);199例皮肤撕裂伤患者中无任何预防护理措施者占51.76％，仅有两项护理措施落实率超过了50％。皮肤撕裂伤相关危险因素:男性、高龄、低活动能力、营养不良、摩擦力及剪切力、低蛋白、皮肤撕裂伤史、未使用辅助工具（P均小于0.05）。
　　[结论]：①自行研制的皮肤撕裂伤现况调研工具具有较好的信效度，可行性较高，操作简单，适用于我国住院患者皮肤损伤的现况调查，为我国住院患者皮肤撕裂伤的干预研究提供评价工具。②本次调研显示皮肤撕裂伤现患率为1.06％，均为医院获得;皮肤撕裂伤现患率男性高于女性，并且随着年龄的增长而增加;皮肤撕裂伤好发于ICU、神经内科、老年科等老年危重科室;最常见的撕裂伤分级和部位为3级、双上肢;跌倒、钝力损伤和移除医用粘性敷料是引起皮肤撕裂伤的主要原因;皮肤撕裂伤的高危因素有男性、高龄、低活动能力、营养不良、摩擦力及剪切力、低蛋白、皮肤撕裂伤史、未使用辅助工具。

目录

声明

摘要

主要英文缩略词

前言

第一部分 皮肤撕裂伤理论研究

1 相关概念

1．1 皮肤撕裂伤定义

1．2 皮肤撕裂伤分级系统(Skin Tears Classification System，STCS)

2 皮肤撕裂伤流行病学资料

3 皮肤撕裂伤危险因素

3．1．年龄

3．2．感知、听觉、视觉及认知功能改变

3．3．跌倒史

3．4．营养状况

3．5．多重用药

3．6．活动能力

3．7．医用粘性敷料

4 皮肤撕裂伤预防护理措施

4．1．创造一个安全的环境

4．2．保持皮肤完整性

4．3．提供充足的营养和水分

5 皮肤撕裂伤现况调研工具的研究现状

5．1 ISTAP对ST现况调研工具的研究现状

5．2 日本皮肤撕裂伤现况调研工具研究现状

5．3 加拿大ST现况调研工具研究现状

5．4 葡萄牙和巴西ST现况调研工具研究现状

5．5 新西兰ST现况调研工具研究现状

5．6 澳大利亚ST现况调研工具研究现状

5．7 国内皮肤撕裂伤现况调研工具研究现状

第二部分 皮肤撕裂伤现况调研工具的构建

1．研究目的

2．技术路线

3．德尔菲专家咨询法

3．1 Delphi法介绍

3．2 研究步骤

3．3 质量控制

3．4 研究结果

4．皮肤撕裂伤现况调研工具的预调研

4．1 资料与方法

4．2 统计学方法

4．3 结果

5．讨论

5．1 调研工具的专家效度分析

5．2 预调研验证结果分析(一致性信度和可行性)

第三部分 住院患者皮肤撕裂伤现况调研的多中心联合横断面研究

1 研究目的

2 研究设计

2．1 参研医院的筛选

2．2 调查设计

3 研究方法

3．1 调研对象

3．2 调研工具

3．3 调研前期准备

3．4 调研方法

3．5 数据库建立和统计学处理

3．6 伦理原则

3．7 质量控制

4 结果

4．1 不同组别护士得分情况

4．2 不同医院护士得分情况

4．3 住院患者基本资料

4．4 住院患者皮肤撕裂伤部位及分级的分布情况

4．5 住院患者皮肤撕裂伤发生原因分布情况

4．6 住院患者皮肤撕裂伤预防和护理措施落实情况

4．7 皮肤撕裂伤相关危险因素分析

5 讨论

5．1 调研结果分析

5．2 调研质量控制及调研结果的可靠性

第四部分 结论与建议

1 全文结论

2 本研究的意义

3 本研究的不足之处

4 建议与对策

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢