全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化研究

摘要

世界卫生组织(WHO)提出2015年以后社会发展主要目标是实现全民健康覆盖，实现人人公平享有最高可得的健康服务。国家以实现全面建成小康社会、全民健康覆盖为目标，按照“保基本、强基层、建机制”策略推进医疗服务体系改革。在保障基本医疗卫生资源可得性、基本医疗卫生服务可及性以及体系有效性上取得了巨大进展。从“第十一个”五年规划《纲要》到十六届六中全会《决定》及十七大都阐述了基本公共服务达到均等化的目标，从“第十二个”五年规划到十八大报告及十八届三中、五中全会均提出了促进基本医疗服务均等化，推动全民共享健康的战略规划。因此，本文对基本医疗服务均等化现状及影响因素进行分析，为制定均等化优化策略提供理论和现实依据。
　　本文立足于国情，以福利经济学、公平正义理论、公共经济学、财政联邦理论和区域均衡发展理论为理论基础，探讨基本医疗服务实现均等化的必要性、重要性和可行性;基于各评价模型比较分析，突出UHC-ADGE模型的优势;基于全民健康覆盖理论，从经济可负担、服务可提供、服务可获得、体系有效力四个维度构建测度基本医疗服务均等水平的UHC-ADGE评价体系。通过查阅2010-2014年国家级、省部级的卫生体系相关数据库，以各指标的年平均增长率分析我国基本医疗服务水平的现状及演变趋势;采用结构偏离度法评价大陆31个地区2014年基本医疗服务差异化现状;应用变异系数和熵值法统计各指标的差异程度，识别影响均等的关键因素;运用熵权-TOPSIS法测度各地区基本医疗服务均等化演变规律及现状，运用聚类分析法划分均等化层次，并对地区间各维度均等水平进行测度，识别各地区显著差异维度。
　　研究结果表明，由于政府卫生投入结构失衡，转移支付制度不健全，各级政府事权财权不匹配，监督和评价机制不完善等原因，国家基本医疗服务发展与缺陷并存;基本医疗服务水平的改善速度减缓，时空分异仍显著;各地区均等化水平在总体及各维度差异显著。因此，借鉴已有策略研究，提出基本医疗服务均等化的战略机构、职能机构、监管机构和享受人群的多重优化策略。

目录

声明

摘要

第一章 绪论

1．研究背景

1．1 实现全民健康覆盖的目标导向

1．2 深化医疗卫生体制改革的政策导向

1．3 卫生投入不能满足医疗服务需求的矛盾导向

2．研究目的和意义

2．1 研究目的

2．2 研究意义

3．研究内容与技术路线

3．1 研究内容

3．2 技术路线

4．研究方法与资料来源

4．1 研究方法

4．2 资料来源

5．研究的创新点

第二章 文献综述与理论研究

1．国内外研究综述

1．1 国内外关于全民健康覆盖的研究

1．2 国内外关于基本医疗服务的研究

1．3 国内外关于基本医疗服务均等化的研究

1．4 国内外文献研究评述

2．相关概念的界定

2．1 基本医疗服务

2．2 基层医疗卫生机构

2．3 基本医疗服务均等化

3．理论基础

3．1 福利经济学理论

3．2 公平正义理论

3．3 公共经济学理论

3．4 财政联邦理论

3．5 区域均衡发展理论

第三章 全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务现状分析

1．全民健康覆盖背景下国家基本医疗服务改革现状

2．全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务发展现状

2．1 全民健康覆盖进程中基本医疗服务经济可负担现状

2．2 全民健康覆盖进程中基本医疗服务服务可提供现状

2．3 全民健康覆盖进程中基本医疗服务服务可获得现状

2．4 全民健康覆盖进程中基本医疗服务体系有效力现状

3．全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务差异化现状

3．1 全民健康覆盖进程中基本医疗服务经济可负担差异化现状

3．2 全民健康覆盖进程中基本医疗服务服务可提供差异化现状

3．3 全民健康覆盖进程中基本医疗服务服务可获得差异化现状

3．4 全民健康覆盖进程中基本医疗体系有效力差异化现状

4．本章小结

第四章 全民健康覆盖进程中基本医疗服务均等化模型研究

1．基本医疗服务均等化的供求均衡评价模型分析

2．基本医疗服务均等化的HRSWF评价模型分析

3．基本医疗服务均等化的不均等程度评价模型分析

4．基本医疗服务均等化的区域均衡评价模型分析

5．基本医疗服务均等化的UHC-ADGE评价模型分析

6．本章小结

第五章 基于UHC-ADGE体系的国家基本医疗服务均等化实证测度

1．UHC-ADGE体系的构建

1．1 指标体系构建的原则

1．2 评价指标体系的构建与修正

2．全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化测度

2．1 基于变异系数的全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化测度

2．2 基于熵值法的全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化测度

2．3 基于熵权-TOPSIS法的全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化测度

2．4 基于聚类分析法的全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化研究

3．全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务各维度均等化水平测度

4．本章小结

第六章 结论与建议

1．研究结论

1．1 国家基本医疗服务总体稳定发展，但空间异质性明显

1．2 基本医疗服务均等化水平逐渐改善，但时空分异仍显著

1．3 各地区整体及各维度的均等化水平差异均显著

2．原因分析

2．1 基本医疗服务的政府卫生投入结构失衡

2．2 基本医疗服务的转移支付制度不健全

2．3 基本医疗服务的事权与财权划分不清

2．4 基本医疗服务的监督和评价机制不完善

3．对策建议

3．1 强化经济协调，促进地区间医疗资源均衡分布

3．2 完善转移支付制度，促进卫生投入分配公平

3．3 推进分级诊疗制度，鼓励医师多点执业

3．4 加强标准化建设，全面改进基层医疗服务能力

3．5 健全均等化评价和监管，优化绩效考核机制

3．6 提高法律保障，构建有法可依的实施路径

3．7 提升居民健康意识，实现全民健康促进

4．不足与展望

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢