宫腔粘连分离术联合滋阴活血汤及雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的临床研究

摘要

目的:选用滋阴活血汤联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连术后患者，通过观察患者月经量的改变、伴随中医临床症候的改善及子宫内膜形态、厚度的恢复，探讨中西医结合治疗本病的临床疗效，旨在术后尽早干预，帮助患者恢复月经量，修复内膜功能，预防术后粘连复发，以期提高远期妊娠率。
　　方法:2015年3月至2016年3月在江苏省中医院妇科经宫腔镜诊断为宫腔轻、中度粘连并符合诊断标准的患者35例，均行宫腔镜下宫腔粘连分离+上环术，其中有4例因失访而剔除，1例因性激素六项不正常而剔除，最终共纳入30例。术后分为2组，治疗组和对照组各15例，治疗组予滋阴活血汤+补佳乐联合地屈孕酮序贯治疗，对照组仅予补佳乐联合地屈孕酮序贯治疗，3个治疗周期后取环，观察患者术后月经及伴随中医症候改善情况，子宫内膜厚度变化，并在宫腔镜下观察内膜修复及粘连情况。
　　结果:
　　(1)通过自身前后对比，发现两组各方面症状均较治疗前有所改善，在所有评分上P均＜0.05，疗效具有统计学差异;
　　(2)通过组间对比，发现治疗组疗效优于对照组:
　　1)在月经量恢复、中医临床症候（主症、次症）改善方面，治疗组优于对照组，且P均＜0.05，认为疗效具有统计学差异;
　　2)在子宫内膜厚度方面，P＞0.05，两组疗效无统计学差异，但治疗后治疗组患者内膜厚度均数大于对照组;
　　3)在宫腔粘连恢复方面，P＞0.05，两组疗效无统计学差异，但治疗后治疗组平均宫腔粘连评分低于对照组，且治疗组复发率13.3％,低于对照组26.7％;
　　(3)总体疗效:治疗组痊愈7例(46.7％)，有效7例(46.7％)，无效1例(6.6％)，总有效率93.4％。对照组痊愈2例(13.3％)，有效10例(66.7％)，无效3例(20％)，总有效率80％。认为治疗组总体疗效优于对照组。
　　结论:对宫腔粘连术后患者施以滋阴活血汤联合雌孕激素序贯疗法，可明显增加患者的月经量，并改善中医临床症候，中西医结合疗法的临床效果优于单用西药治疗。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1．祖国医学对宫腔粘连的研究概况

1．1 古代中医对本病的认识

1．2 现代中医对本病的认识

1．3 中医药治疗

1．4 中药治疗本病的机制

2．现代医学对官腔粘连的研究概况

2．1 流行病学资料

2．2 病因及发病机理

2．3 诊断及分类

2．4 临床治疗

2．5 小结

第二部分 临床研究

1．资料与方法

1．1 一般资料

1．2 诊断标准

1．3 病例筛选标准

1．4 治疗方案

1．5 观察指标

1．6 观测时点

1．7 疗效评定标准

1．8 统计学处理

2．研究结果

2．1 一般资料比较

2．2 月经量评分比较(根据月经失血图)

2．3 宫腔粘连比较

2．4 子宫内膜厚度比较

2．5 临床症状评分比较(根据中医临床症候评分表)

2．6 总体疗效比较

2．7 安全性分析

2．8 随访

3．研究结论

第三部分 讨论

1．本课题的立论依据

1．1 本病的病机是阴虚血瘀

1．2 以补肾滋阴，活血化瘀之法治疗本病有效

1．3 选用雌孕激素序贯疗法作为对照组的依据

2．滋阴活血方的组方配伍及现代药理学研究

2．1 滋阴活血方的组方配伍及方义

2．2 滋阴活血方的现代药理学研究

3．临床疗效分析

4．问题与展望

结语

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢