周仲瑛教授从痰瘀论治老年病的病案研究

摘要

目的:
　　基于导师王敬卿教授关于国医大师周仲瑛老年医学学术思想探讨的研究，通过整理周仲瑛教授临床诊治老年病患者的病案，探索“痰瘀”在高血压、脑梗塞、冠心病、帕金森、糖尿病等老年常见病中的分布规律，分析比较周老从痰瘀论治上述老年常见病的辨证及处方用药特色，归纳周老治疗老年病的辨证思维和处方规律，深化中医对老年病的理论认识，为临床提高诊治老年病提供参考，发挥中医在诊疗老年病中的优势。
　　方法:
　　通过查阅历代医家著作及检索中国知网等中医文献数据库，对中医论治老年病进行系统梳理，并了解近年来中医老年病研究进展，尤其从痰瘀论治老年病的基本情况。严格按照本研究的纳入标准、排除标准筛选周老从2010年1月——2015年2月共5年来从痰瘀论治老年病的医案，并按照数据规范要求，对数据进行清洗和统一规范，利用Medcase V3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统软件将符合纳入标准的98例病案资料建立病案采集、存贮数据库，运用频数分布等数据挖掘方法，分析周老近五年来从痰瘀论治病证的证治规律及症状、方药等之间的内在联系，以“人机结合，以人为主”为原则，对计算机数据挖掘结果进行切合实际的分析解读。
　　结果:
　　(1)周仲瑛教授从痰瘀论治老年病病例中出现频次最高的疾病为脑梗塞，出现频次为60次，占总研究病案数的61.22％;其次为高血压，出现频次为58次，出现频率为59.18％，此二者比例均过半，两者频率之和大于1，体现了老年人多数同时患多种疾病的特点。
　　(2)所选病案出现病名的累计频次263次，远高于研究病案数，发现98例病案资料中“诊断”栏为单一病名的病案共29例，可知本研究中患两种及两种以上疾病的老年患者占总例数的70.41％。
　　(3)所有记录的临床症状中“头晕”的出现频次42次，出现频率达42.86％，可见头晕为老年病患者的常见症状。出现频率在20％以上的症状按出现频次由多到少的顺序进行排列依次为头晕42次(42.86％)、口干32次(32.65％)、便秘32次(32.65％)、肢麻29次(29.59％)、活动不利23次(23.47％)、胸闷21次(21.43％)。
　　(4)经规范后所研究病案中脉象记录中滑脉的出现频次最高，共计72次，远高于其他脉象的出现频次，占所有含脉象记载病案的73.47％。经阅读原始病案，观察脉象记录规律，发现弦滑与细滑的脉象较为多见，经统计弦滑脉出现频次为41次，细滑脉为24次，两者累计频次为65次，占研究病例数的66.33％。
　　(5)病案中所出现的频次大于3次的病机列表，共计15项。其中出现频次最高的前五种病机分别为肝肾亏虚、痰瘀阻络、肾虚肝旺、内风暗动、风痰瘀阻。病机记录包含本虚与标实两方面，其中本虚方面以肝肾亏虚、肾虚肝旺最为多见，标实方面多包含“痰瘀”，且同时出现，或可归纳为肝肾亏虚/肾虚肝旺+痰瘀;经统计肝肾亏虚/肾虚肝旺+痰瘀共计52例，占总病例数53％;其中肝肾亏虚+痰瘀有24例，占总病例数24.49％，肾虚肝旺+痰瘀28例，占总病例数28.57％。
　　(6)周老从痰瘀辨治老年病用药多达147种，其中僵蚕的出现频次最高，为71次(4.40％)，其余依次为天麻66次(4.09％)、川芎59次(3.65％)、丹参53次(3.28％)、生地49次(3.03％)、白蒺藜47次(2.91％)、桑寄生43次(2.66％)、鸡血藤43次(2.66％)。
　　结论:
　　1.周老近五年从痰瘀论治老年病的病种主要为心脑血管疾病，居前三位的依次是脑梗塞、高血压、冠心病。
　　2.周老从痰瘀论治老年病的症状虽多，但分析其特点与痰瘀痹阻的部位有关。如痰瘀痹阻脑窍则见头晕;痹阻经脉则见肢麻，甚至行动不利;痹阻心脉则见胸闷。
　　3.周老从痰瘀论治老年病脉象以滑脉为主，以细滑与弦滑多见。
　　4.从周老病案分析，痰瘀为病机中之标实部分，尚有本虚存在。常见“肝肾亏虚+痰瘀”、“肾虚肝旺+痰瘀”两种表现形式，主要治法为滋肾养肝，化痰祛瘀。
　　5.周老从痰瘀论治老年病中最为常用的祛痰中药依次为僵蚕、天南星、瓜蒌、石菖蒲;使用频率最高的化瘀药依次为川芎、丹参、鸡血藤、水蛭、桃仁;最常用滋补肝肾阴血的药物依次是生地、桑寄生、麦冬、石斛、何首乌;频率最高的平肝息风药依次为天麻、白蒺藜、夏枯草、钩藤、菊花、罗布麻叶。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论与文献研究

1．西医对老年病的认识概要

1．1 老年病与老年医学

1．2 老年病与衰老

2．中医对老年病的认识

2．1 古代文献对老年病的相关记载

2．2 现代中医对老年病的研究进展

2．3 周仲瑛辨治老年病经验总结

第二部分 周仲瑛教授从痰瘀论治老年病的病案研究

1．研究对象

1．1 医案来源

1．2 医案纳入标准

1．3 医案排除标准

2．研究方法

2．1 医案的预处理

3．结果

3．1 疾病分布情况

3．2 临床症状分布

3．3 脉象频次分布

3．4 药物频次频率分布

4．讨论

4．1．病证分布情况

4．2．症状及脉象

4．3．方药分布

第三部分 典型病案选

1．高血压，脑梗塞

2．高血压，冠心病，脑梗塞

3．帕金森综合征

4．多发性骨髓瘤

总结

1．结论

2．存在的问题与不足

参考文献

攻读硕士期间发表的学术论文

致谢