循证心理治疗的理论思考

摘要

循证心理治疗是心理治疗受到循证医学影响,为应对药物治疗及管理医疗的挑战,在疗效研究与治疗手册化、标准化的基础上,由美国心理学会等组织自上而下地推动、发展的一种心理治疗取向。它是对具体心理治疗理论、流派及方法的一种整合与超越,代表着西方心理治疗发展的新方向,属于当今循证实践运动的一部分。其本义为“遵循证据进行心理治疗”,后特指治疗者在意识到病人的特征、文化与偏好的情况下,将最好的、可供使用的研究证据与自己的临床技能整合起来所进行的心理治疗。其内容主要包括研究者的最佳证据,治疗者的临床技能,病人的特征、文化与偏好三个大的方面。
　　 本论文首先对循证心理治疗的涵义、性质、核心理念、诞生因为、代表人物、经典著作、里程碑事件、实施步骤及相关争议进行了概述,将它的发展分为长期的过去、实证支持治疗及循证实践三个阶段,探讨了它诞生的社会、医学、哲学及心理学背景。接着详细研究了循证心理治疗内涵的三个方面,客观呈现了相关学者对这些内容所持的争议及最终达成的共识。在此基础上,作者给出了自己对循证心理治疗的评价,探讨了它对中国心理治疗的一些可能的启示。认为循证心理治疗促进了合理的临床决策、保证了病人的最高利益、加强了治疗过程的循证管理、为心理治疗提供了一个可能的整合框架,但它又存在着以“方法的真”保证“治疗的善”、用普遍指导特殊、技术僭越艺术等深层次问题,要解决这些问题,须扩展视野,用“善的真”来保证善、以特殊指导新的特殊、艺术化地运用技术。
　　 最后,为达到理论心理学研究所应有的广度与深度,文章跳出循证心理治疗框架,从更高的层面,探讨了整个循证实践运动的演变进程,并对其进行了宏观的哲学与伦理分析。认为循证实践在价值观上体现着科学、民主、公正、协作、高效、透明、去专业化等时代精神,但在方法论上却是科学主义取向的,存在着技术化、方法中心、还原主义及科学价值凌驾于人文价值之上等问题。循证实践是医学及人文社会科学受到自然科学实践形态的影响,在自己实践领域所作出的一种回应,可能深刻地影响到整个人类的实践方式。循证心理治疗作为心理学中循证实践的代表,在循证医学向人文社会科学循证实践过渡的过程中起着重要的桥梁与中介作用。