农村老年人医疗服务利用及影响因素研究——以江苏省为例

摘要

老年人自身身体机能的退化可能导致其具有较高的医疗服务需求，然而目前学术界研究表明，老年人尤其是农村老年人在医疗服务利用方面却呈现出高需要、低需求的矛盾状态，相当一部分老年人的医疗服务需要得不到很好的满足。本研究基于江苏省农村的实地调查数据，分析了江苏省农村老年人的健康状况、医疗服务需要和医疗服务利用情况以及医疗服务利用的影响因素，并与非老年人进行对比，总结影响农村老年人的医疗服务需要及利用的因素的特点，对于完善我国农村医疗卫生制度、满足农村老年人的医疗服务需求具有一定的现实意义。
　　实证分析的第一部分，通过调查数据对农村老年人的医疗服务需要及利用状况进行了描述性分析，并与非老年人的医疗服务需要及利用状况进行对比。描述性分析结果显示，农村老年人的总体健康状况比非老年人差，慢性病患病率也高于非老年人，且受家庭人均收入的影响较大。低收入老年人不仅在财富方面处于弱势地位，在健康方面同样处于弱势地位。与此同时，老年人的医疗服务利用率低于非老年人，而应就诊未就诊率和应住院未住院率均高于非老年人。县医院和乡镇医院是老年人和非老年人的主要医疗机构，随着收入水平的提高，老年人和非老年人均倾向于选择级别更高的医疗机构就诊。
　　实证分析部分以老年人患病后建立两部模型和多项Logit模型分析农村老年人医疗服务利用的影响因素。就诊概率模型分析结果显示，家庭人均收入、是否参加新农合、疾病程度严重、自评健康状况、是否患有慢性病和地区变量，是农村老年人患病时就诊决策的主要影响因素;婚姻状况、家庭负担率、疾病严重程度和地区变量，对非老年人的就诊决策具有显著影响。医疗支出模型显示，受教育水平、家庭人均收入、疾病严重程度、地区变量是老年人医疗支出的决定因素;疾病严重程度、地区变量是农村非老年人就诊医疗支出水平的决定因素。医疗机构选择模型显示，性别、年龄和地区变量对农村老年人患病时医疗机构的选择具有显著影响;性别、婚姻状况、疾病严重程度和地区变量以及疾病严重程度与收入的交互项会对非老年人的医疗机构的选择产生显著影响。
　　综合实证研究部分的分析结果可以得到以下结论:(1)疾病的严重程度是影响农村老年人和非老年人医疗服务利用共同的最主要的因素。随着疾病严重程度的增加，不管是老年人还是非老年人，就诊概率和医疗支出都显著提高，且非老年人更倾向于选择较高级别的医疗机构就诊。这表明农村老年人和非老年人均对健康风险有较强的规避意识，为了驱除疾病获得健康，他们的医疗服务利用率会显著增加。(2)与非老年人相比，农村老年人的医疗服务利用受经济方面的因素影响更大。家庭人均收入的提高不仅增加了老年人前往医疗机构就诊的概率，也增加了老年人的医疗支出和选择更高级别医疗机构就诊的比例。而新农合制度作为江苏省农村地区最重要的一项医疗卫生制度，显著地促进了农村老年人利用医疗服务。(3)农村老年人的医疗服务利用状况呈现出显著的地区差异，苏南和苏北地区的老年人比苏中地区的老年人更倾向于就诊，而苏中地区农村老年人的医疗支出水平比苏南和苏北地区高;苏中和苏南地区的农村老年人比苏北地区的农村老年人更倾向于选择更高级别的医疗机构就诊。

目录

声明

摘要

第一章 绪论

一、问题的提出

二、国内外研究动态

(一)国外研究综述

(二)国内研究综述

(三)文献评述

三、研究目的与意义

(一)研究目的

(二)研究意义

第二章 研究设计

一、核心概念界定

二、相关理论基础

(一)健康需求理论

(二)Andersen医疗服务利用行为模型

三、研究内容

四、研究方法与技术路线

(一)研究方法

(二)技术路线

五、可能的创新与不足之处

(一)可能的创新

(二)可能的不足

第三章 农村老年人的医疗服务利用状况

一、调查对象的基本情况

(一)人口社会学特征

(二)经济学特征

二、农村老年人医疗服务需要分析

(一)农村老年人健康状况

(二)农村老年人患病情况

三、农村老年人医疗服务利用状况

(一)门诊服务利用情况

(二)住院服务利用情况

(三)医疗支出状况

(四)医疗机构分布

(五)就诊及时性

(六)新农合补偿情况

四、本章小结

第四章 农村老年人医疗服务利用影响因素实证分析

一、描述性统计分析

(一)人口社会学因素对老年人医疗服务利用的影响

(二)经济因素对老年人医疗服务利用的影响

二、农村老年人就诊概率及医疗支出影响因素的回归分析

(一)模型构建与变量选择

(二)回归结果与分析

三、农村老年人医疗机构选择影响因素的回归分析

(一)变量选择

(二)模型构建

(三)回归结果分析

四、本章小结

第五章 主要结论与政策建议

一、主要结论

二、政策建议

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录