PTA联合自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的临床研究

摘要

目的：观察经皮血管腔内成形术联合自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的临床疗效。
　　 方法：自2008-05月-2009-02月，选取经血管彩超证实的有下肢动脉血管病变，经内科药物保守治疗无效或疗效不佳，自愿接受经皮血管腔内成形术联合自体外周血干细胞移植治疗的糖尿病足患者共18名，20条腿，移植前所有患者血糖基本控制在正常范围内，移植前每天皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF，特尔立）300-450ug/d,动员骨髓干细胞到外周血，并同时用低分子肝素及拜阿司匹灵抗凝，第5d开始使用单个核细胞分离机采集干细胞，制成约80-110ml干细胞混悬液。在DSA手术室内对糖尿病足下肢病变血管行血管造影，根据造影情况决定是否行球囊扩张术或支架置入术，后经导管于患足腘动脉内缓慢注入采集好的自体外周血干细胞；移植后继续行糖尿病治疗，移植后3d、7d、1m、3m、6m分别观察各项指标综合评估。
　　 结果：18例患者，20条腿，全部行PTA联合自体外周血干细胞移植，移植后随访3-6个月，移植后小腿部、足部疼痛，冷感，间歇性跛行及麻木感均有显著好转,其中以疼痛缓解最快。19条腿术前小腿或足部疼痛的患者术后疼痛减轻或消失，有效率19/19(100％)；18条腿术前足部冷感的患者在干细胞移植后,17条腿明显好转，皮温明显升高，有效率17/18(94.4％)；14条腿术前麻木的患者术后12条麻木感明显减轻，有效率12/14（85.71％）；19条腿术前跛行的患者17条术后行走距离增加，有效率17/19(89.5％)；移植后，17条腿踝肱指数（ABI）术后有所增高，有效率（85.0％）。干细胞移植前及移植2-3月后分别测定ABI值及血清VEGF含量，6条溃疡足移植后3例1-3月后完全愈合，1例最终未能避免截肢，但截肢平面明显下移，术后创面愈合良好，2例移植后创面缩小，还在随访。随访期间未发现移植相关并发症或不良反应。
　　 结论：
　　 （1）经皮血管腔内成形术联合自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足安全有效，特别对伴有下肢大血管狭窄或闭塞的糖尿病足患者效果更佳，值得临床推广应用。
　　 （2）干细胞移植后，检测血清VEGF含量较移植前明显增加，差别有统计学意义，间接证明了自体外周血干细胞能够促进糖尿病足小血管及微血管的形成。