双源CT心血管造影检查在左心室功能评估中的应用研究

摘要

目的：1．评价DSCT心功能评估的准确性及影响因素；2．探讨DSCT显示的冠状动脉不同程度狭窄与左心室功能改变之间的关系及心肌梗塞与冠状动脉狭窄的关系。
　　 方法：健康检查者30例（对照组）在72小时内进行ECHO及DSCT冠状动脉造影检查，比较两种方法测量所得左心功能指标的相关性，运用不同层厚、R-R间隔重建评价结果的差异；冠心病患者87例（病变组）DSCT冠状动脉造影与CAG检查结果对照，比较两种方法对冠状动脉狭窄检出的差异；将87例DSCT冠状动脉狭窄病变患者心功能指标进行统计学分析评估不同程度狭窄对心功能的影响；评估心肌梗塞与冠状动脉狭窄发生的关系及心肌梗塞对心功能的影响。
　　 结果：1．DSCT和ECHO两种检查方法心功能各指标相关性高(r值=0.70～0.88)，两种检查方法的LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF相关性好(r值为0.76/0.88/0.70/0.79);DSCT测得的LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF均值稍大于超声心动图，但是两种检查方法心功能各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。2．不同重建层厚、R-R间期间隔心功能分析测得心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。3．DSCT与CAG两项检查诊断冠状动脉狭窄无统计学差异(P＞0.05)。4．病变组LVEDV，LVESV，LVMM明显大于对照组，LVEF病变组小于对照组。冠状动脉狭窄程度越重对心功能的损害越大，轻度狭窄组与重度狭窄组LVEDV、LVESV间存在统计学差异（P＜0.05），LVEF、LVSV中度狭窄与重度狭窄组间存在统计学差异(P＜0.05)，LVEF、LVSV轻度狭窄组与中度狭窄组间无统计学差异（P＞0.05），冠状动脉重度狭窄对LVEF的降低影响大。冠状动脉狭窄LVMM在轻度、中度、重度狭窄组间存在统计学差异（P＜0.05），随着冠状动脉狭窄程度的加重，LVMM逐渐增大，临床证实的心肌缺血发生率也增高。5．冠状动脉多支中重度狭窄伴软斑块和/或混合斑块易并发心肌梗塞，LAD重度狭窄易伴室壁瘤形成，大面积MI及室壁瘤患者心功能显著减低。
　　 结论：1．DSCT心血管造影检查可同时评估冠脉血管、心脏形态、心室功能，以3mm层厚、10％R-R间期重组相对方便、快捷、准确，与ECHO相关性高。2．DSCT依据冠脉狭窄、斑块情况，牛眼图心肌节段的厚度及运动度等可提示心肌有无缺血。冠状动脉多支中-重度狭窄心功能减低明显，LAD重度狭窄易并发心肌梗塞、室壁瘤。