不同赋形剂的丙泊酚对患者肝移植术中血脂及肝功能的影响

摘要

目的：探讨不同赋形剂的丙泊酚对患者肝移植术中血脂及肝功能的影响，从而判断丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(medium-chain/long-chain triglyceride，MCT/LCT)较丙泊酚长链脂肪乳注射液（long-chain triglyceride，LCT）对行肝移植术的患者术中使用有无优势。
　　 方法：择期拟行经典式非转流原位肝移植术(orthotopic liver transplantation，OLT)的晚期肝硬化患者40例，年龄40～65岁，体重50～75kg，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表法分为2组（n=20）：丙泊酚MCT/LCT组（即M组）和丙泊酚LCT组（即L组）。麻醉诱导：静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg，咪达唑仑0.04～0.06mg/kg，舒芬太尼0.6～0.8μg/kg，维库溴铵0.10～0.15mg/kg，两组分别静脉注射不同赋形剂的丙泊酚1.5～2.0mg/kg(M组：静脉注射丙泊酚MCT/LCT；L组：静脉注射丙泊酚LCT)，给氧去氮肌松后行气管插管，并行机械通气。麻醉维持：吸入1.0～2.0％异氟醚、间断静脉推注舒芬太尼0.2～0.3μg/kg和连续泵注顺苯磺酸阿曲库铵0.2～0.3mg·kg-1·h-1，两组分别静脉连续泵注不同赋形剂的丙泊酚3.0～4.0mg·kg-1·h-1(M组：静脉泵注丙泊酚MCT/LCT；L组：静脉泵注丙泊酚LCT)。两组患者术中均维持无肝期平均动脉压(mean arterial pressure，MAP):60～80 mmHg，Bis值30～40，其它时期MAP:60～100mmHg，Bis值40～60。于入室(T1)、切皮前(T2)、无肝前期末(T3)、无肝期末(T4)、新肝期30min(T5)、新肝期240min(T6)时采集血样标本测定血浆甘油三酯(1riglyceride，TG)、总胆固醇(totalcholesterol，CH)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density-lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density-lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT)浓度，并计算各指标的相对基线变化值(△TG、△CH、△HDL-C、△LDL-C、△AST、△ALT)。
　　 结果：与L组比较，M组T4-6时△TG降低(P＜0.05)，△CH、△HDL-C、△LDL-C、△AST、△ALT差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间血浆TG、CH、HDL-C、LDL-C、AST和ALT浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组血浆TG与各自T2时相比，在T3、T4时均增高，与各自T5时相比在T6时升高(P＜0.05)；两组血浆CH、HDL-C和LDL-C与各自T2时相比，在T3-6时点均降低（P＜0.05），两组血浆AST和ALT与各自T2时相比，在T3-6时点均增高（P＜0.05）。本研究中血液动力学指标平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率(heart rate，HR)、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、平均肺动脉压(mean pulmonary arterialpressure，MPAP)、心输出量（cardiac output，CO），以及心指数(cardiac index，CI)组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与各自Ti时相比，T4时两组的MAP、CVP、MPAP、CO、CI均降低（P＜0.05），而HR在T4时增高（P＜0.05）。两组患者术中丙泊酚MCT/LCT和丙泊酚LCT的用量在各观察时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术各时期所用时间长短组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的Bis值在T3时差异有统计学意义（P＜0.05），其余时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05），且均控制在目标范围内。
　　 结论：在晚期肝硬化患者进行肝脏移植手术中，丙泊酚MCT/LCT和丙泊酚LCT对患者肝功能以及血流动力学的影响无差异，但丙泊酚MCT/LCT更不易引起患者术中血浆TG水平的增高，更有益于行此类手术的患者术中使用。

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1 材料

2 方法

结果

讨论

结论

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参考文献

不同赋形剂对丙泊酚制剂性能的影响 综述

参考文献

攻读硕士学位期间发表学术论文题目

临床培训小结

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