23-G微创玻璃体手术后早期低眼压的预防研究

摘要

目的：(1)探讨瞬康医用胶对兔视网膜的毒性，为临床应用奠定理论基础。(2)寻找一种无创、安全有效、简单的方法预防23-G微创玻璃体手术后早期最常见的并发症低眼压的发生，从而达到真正的微创，实现完美玻璃体手术的目标。
　　方法：(1)18只日本大白兔。每只兔随机选择一眼作为实验眼，在玻璃体腔内注射瞬康医用胶0.05ml，另一眼作为对照眼，注射生理盐水0.05ml。两组均在注射前和注射后规定的时间内行裂隙灯、间接检眼镜、视网膜电图(ERG)等检查，在实验结束时，摘除眼球进行光学显微镜检查。采用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计学分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。(2)采用前瞻性、随机、对照研究。对2011年7月至2012年9月在我院行23-G微创玻璃体手术的连续病例资料根据术中有无巩膜切口渗漏分为组1:无渗漏，30例;组2:有渗漏，再使用随机数字表法分为组2A、组2B，各30例;组2A用瞬康医用胶封闭渗漏的巩膜切口，组2B用8-0缝线缝合渗漏的巩膜切口。组1:孔源性视网膜脱离16例，糖尿病性视网膜病变6例，玻璃体积血4例，黄斑裂孔4例;组2A:孔源性视网膜脱离16例，糖尿病性视网膜病变10例，玻璃体积血2例，黄斑裂孔2例;组2B:孔源性视网膜脱离18例，糖尿病性视网膜病变6例，玻璃体积血5例，黄斑裂孔1例。手术均由同一人完成。比较组2A与组2B术后早期低眼压的发生率、术后结膜充血程度、术后舒适度、巩膜切口愈合情况;并与组1进行比较其结膜充血程度、舒适度、巩膜切口愈合情况有无差异。采用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计学分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　结果：(1)实验组和对照组术后行裂隙灯检查均未见异常炎性反应;实验组和对照组视网膜电图视杆细胞反应(Rod-R)、最大混合反应(Max-R)、视锥细胞反应(Cone-R)的b波振幅、b波潜时测量数据的差异均无统计学意义(P=0.351，P=0.300，P=0.462，P=0.322，P=0.744，P=0.980)，实验组和对照组视网膜电图振荡电位(Ops) P2波振幅、30Hz闪烁反应(30Hz)平均振幅测量数据的差异均无统计学意义(P=0.359，P=0.345);实验组和对照组光镜下视网膜各层细胞形态良好、未见明显异常。
　　(2)瞬康医用胶、缝线、无渗漏三组患者在术后1天、术后3天、术后1周时结膜充血程度差异具有统计学意义(P=0.007，P=0.008，P=0.006);术后2周时结膜充血基本消退，三组差异无统计学意义(P=0.096)。
　　瞬康医用胶、缝线、无渗漏三组患者在术后1天时术眼疼痛轻重程度差异具有统计学意义（P=0.032）;术后3天时术眼疼痛轻重程度差异具有统计学意义(P=0.002);术后1周时患者术眼基本无疼痛不适，三组差异无统计学意义(P=0.342)。
　　瞬康医用胶、缝线、无渗漏三组患者术后2月时视力进行比较差异无统计学意义(P=0.120)。瞬康医用胶、缝线、无渗漏三组在术后2月时比较复发性视网膜脱离发生率差异无统计学意义(P=0.572)。
　　结论：(1)少于0.05ml的瞬康医用胶短期内对视网膜是没有毒性的。(2)应用瞬康医用胶或缝线封闭渗漏的巩膜切口能够有效地预防23-G微创玻璃体手术后早期低眼压的发生。其中瞬康医用胶具有使用简便、患者舒适、眼部炎症反应轻、术后局部瘢痕轻等优点，值得在临床中进行推广。

目录

研究生个人简介

缩略词表

摘要

前言

第一部分 瞬康医用胶对兔视网膜毒性的研究

材料和方法

1 材料

2 方法

结果

第二部分 23-G微创玻璃体手术后早期低眼压的预防研究

材料和方法

1 材料

2 方法

结果

讨论

结论

参考文献

微创玻璃体手术的并发症 综述

攻读硕士学位期间发表学术论文题目

培训小结

致谢

声明

论文审阅认定书