徐州市区7～10岁小学生龋病流行病学调查研究及窝沟封闭临床疗效评价

摘要

龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的疾病。世界卫生组织(WHO)已将龋病列为继心血管疾病和癌症之后的第三大重点防治疾病。有关资料表明，儿童患龋率一般在60％左右，龋病不仅影响儿童的咀嚼和消化，妨碍营养摄入，而且可能引起牙髓炎、根尖周炎，使颌骨、牙弓正常发育受到影响，还可能导致恒牙排列异常，使儿童承受痛苦，影响儿童的身体健康和生长发育。由于学龄儿童处于一个特殊的生长发育时期，乳牙和恒牙交替阶段，这些儿童的生活习惯、饮食习惯、口腔卫生习惯等意识还没有达到成年人的认识水平。近年来，很多学者做了大量的研究工作，发现不良的饮食习惯、口腔卫生状况差等诸多因素与患龋率高度相关，目前还没发现关于徐州地区7～10岁儿童龋病相关因素的文献报道，缺乏制定徐州地区儿童龋病预防措施的依据。
　　目的：通过对徐州市区7～10岁学龄儿童患龋情况调查及相关因素的研究，了解徐州市学龄儿童目前的口腔健康状况，探讨其相关的因素，为儿童龋病的预防和龋病流行趋势的监测提供科学依据。在调研的过程中进行必要的口腔宣教，帮助他们养成良好的口腔保健卫生习惯，为开展儿童口腔预防保健提供新思路、新方法。并通过对窝沟封闭临床疗效的评价，为指导其在龋病的群防群治工作中提供理论依据。
　　方法：1、按照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的要求，采用整群、分层抽样的方法，随机抽取徐州市3区内15所小学校的6091名适宜窝沟封闭年龄的小学生(年龄7-10岁)进行龋病检查，用患龋率、龋均、龋失补构成比等指标做调查统计，龋齿诊断标准依据世界卫生组织(WHO1997)龋齿的诊断标准。2、随机对其中965名儿童家长进行问卷调查，问卷的内容包括：儿童日常饮食习惯、儿童口腔卫生习惯、家长的口腔保健态度和行为、家长对口腔保健知识的知晓情况、家长的学历等因素，将结果录入Epidata3.1数据库，SPSS16.0统计软件包对数据进行分析。3、对200例7～10岁儿童共800颗第一恒磨牙，左侧的400颗作为实验组，右侧的400颗作为空白对照组。实验组使用Estiseal F光固化窝沟封闭树脂进行窝沟封闭，对照组不封闭，术后进行随访、复查封闭剂保留和继发龋情况，观察窝沟封闭预防龋齿的临床效果。
　　结果：1在所有受检的6091名小学生中，无龋(CF)儿童有3613名，患龋(DC)儿童有2478名，总体的患龋率为59.32％，受检者龋均为1.83。其中乳牙的患龋率、龋失补牙均数(dmft)和龋补率分别为54.93％、1.68、13.15％；恒牙的患龋率、龋失补牙均数(DMFT)和龋补率分别为10.85％、0.16、9.46％。
　　2随着年龄的增长，乳牙患龋率下降，差异有统计学意义(P<0.05)；随着年龄的增长，恒牙患龋率和DMFT。均数上升，差异有统计学意义(P<0.05)；女生的患龋率高于男生，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3在所有受检儿童中，龋病的好发牙位呈左右对称的特点，其好发牙位由高到低：下颌第二乳磨牙>下颌第一乳磨牙>上颌第二乳磨牙>上颌第一乳磨牙>下颌乳尖牙>上颌乳尖牙>上颌乳中切牙>上颌乳侧切牙>下颌乳侧切牙>下颌乳中切牙。
　　4单因素分析结果发现，儿童患龋率的高低受到儿童日常饮食习惯、儿童口腔卫生习惯、父母口腔保健态度和行为等多方面的影响。统计学有意义(P<0.05)的因素包括：儿童每天进食可乐等碳酸饮料的频率、儿童进食饼干/甜点心的频率、每天进食糖果/巧克力的频率、睡前是否吃零食、父母对含氟牙膏影响的知晓率、父母对儿童口腔健康的评价、父母对儿童全身健康的评价。
　　5多因素Logistic回归分析显示，控制混杂因素后，父母对孩子口腔健康的评价、儿童每天进食糖果/巧克力的频率、含氟牙膏对牙齿影响的知晓率、儿童每天进食饼干/甜点心的频率、父母对儿童全身健康的评价共5项是儿童患龋的影响因素。
　　6随访至18个月，窝沟封闭组的400颗第一恒磨牙的龋齿发病率为2.75％，空白对照组的400颗第一恒磨牙的龋齿发病率为8.00％，封闭组继发龋的发病率低于空白对照组，差异有统计学意义(x2=10.838，P<0.05)。相对危险度减少率(RRR)为65.63％，绝对危险度减少率(ARR)为5.25％。
　　结论：1.徐州市区7～10岁小学生的患龋率较高，且充填率低。并且随着年龄的增长，恒牙的患龋率升高，女生的患龋率高于男生。龋齿的好发牙位为下颌第二乳磨牙和下颌第一乳磨牙，医疗卫生管理部门应该采取有效措施，需要尽早开展学龄儿童的龋齿防治工作。
　　2.多因素Logisic回归分析结果表明：进食饼干/甜点心的频率、进食糖果/巧克力的频率、父母对孩子口腔健康评价、对含氟牙膏影响的知晓率、父母对孩子全身健康的评价是徐州市区7～10岁小学儿童患龋的主要影响因素。儿童家长应提高对口腔保健知识的知晓率，主动采取有利于口腔健康的行为，以达到建立儿童健康口腔行为的目的。
　　3.窝沟封闭能有效预防窝沟龋的发生，显著降低龋齿发病率，效果确切，应该在学龄儿童第一恒磨牙龋病预防中推广。