妊娠合并慢性乙型肝炎患者发生早产的相关因素分析

摘要

目的：探讨慢性乙型肝炎孕妇肝功损伤程度与早产发生的关系，分析肝功指标ALT、AST、TBA、TBil对早产的影响程度，从而提出对早产发生的早期预测、预后评估及处理要点；探讨慢性乙肝孕妇血清白细胞介素-6、白细胞介素-8含量的变化及其与早产的关系。
　　 方法：收取2008年1月至2009年12月在东南大学附属南京第二医院产前检查及住院分娩的103侧妊娠合并慢性乙肝孕妇为研究对象，其中A组：轻度慢性乙肝49例；B组：中度慢性乙肝43例；C组：重度慢性乙肝11例。随机选择同期妊娠合并慢性HBV携带者50例为D组作为对照组。(1)登记孕妇基本资料，肝功异常孕周、生化检测、分娩孕周、分娩方式、羊水污染程度、新生儿出生Apgar评分及孕妇产后出血等信息，探讨肝功损伤程度对早产的影响程度；(2)根据分娩孕龄将慢性乙肝孕妇分为早产组和足月组，进一步分析肝功指标ALT、AST、TBA、TBil对早产的影响(3)采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定选取的153例孕妇血清中的IL-6和IL-8水平并按上述分组进行对比分析。对所得数据进行统计学比较分析。
　　 结果：(1)A组与对照组比较，早产发生率无显著性差异。B组与对照组比较，早产率67.4％明显高于对照组10.0%(P＜0.05)。C组与对照组比较，早产率89.7%明显高于对照组10.0%，差异有统计学意义(P＜0.01)。(2)乙肝孕妇早产组的中位数依次为(191.96±157.96)U/L、(157.45±127.82)U/L、（34.44±20.23)umol/L、（32.85±10.22）umol/L;乙肝孕妇足月组血清ALT、AST、TBil、TBA等中位数分别为(71.83±46.41)U/L、(50.23±36.46)U/L、(12.73±3.56)umol/L、(11.24±5.12)umol/L。早产组中血清ALT、AST、TBil、TBA中位数均明显高于足月组，差异有统计学意义，(P＜0.05)。(3)乙肝孕妇TBil正常组早产率29.1%、羊水污染率7.5%、新生儿窒息率2.5%，TBil升高组早产率79.2%、羊水污染率66.7%、新生儿窒息率29.2%，TBil升高组早产率明显高于TBil正常组(P＜0.05)，并且TBil值与早产的发生呈正相关关系；TBil升高组羊水污染率、新生儿窒息率明显高于TBil正常组，差异有显著意义(P＜0.01)。(4)乙肝孕妇TBA≤30umol/L组中早产率25.3%、羊水污染率8.5%、新生儿窒息率1.4%；TBA＞30umol/L组中早产率81.9%、羊水污柒率50%、新生儿窒息率25.0%。TBA＞30umol/L组早产、羊水污染、新生儿窒息发生率均高于TBA≤30umol/L组，差异有显著意义(P＜0.01)，而且TBA值与早产的发生呈正相关关系。(5)中度及重度慢性乙肝孕妇血清IL-6、IL-8的水平均显著高于对照组(P＜0.05)，升高程度与病情相关。(6)慢性乙肝早产孕妇血清中IL6、IL-8水平明显高于慢性乙肝足月产孕妇，差异十分显著(P＜0.01)。
　　 结论：(1)妊娠合并慢性乙肝孕妇易导致早产的发生，并和慢性乙肝的程度有关，轻度肝炎的早产发生率无明显增加，而中度、重度肝炎早产明显增加。(2)妊娠合并慢性乙肝的患者伴有TBA、TBiL升高时，早产及新生儿窒息的发生率明显增加，早产发生率分别为77.8%、83.3%；新生儿窒息的发生率分别为55.6%、33.3%。提示TBA、TBiL可以预测围生儿的预后。(3)慢性乙肝发生早产组中血清IL-6、IL-8明显升高，并且升高与肝功损伤程度呈正相关。提示IL-6、IL8可以预测妊娠合并慢性乙肝孕妇早产倾向。