解剖性肝切除治疗肝胆疾病的临床体会

摘要

目的：探讨半肝、左右肝段，尾状叶等复杂肝叶/段解剖性切除实施的要点;解剖变异和肝脏萎缩对解剖性肝切除的影响和手术策略;肝下下腔静脉阻断对解剖性肝切除术中出血的影响。
　　方法：(1)自2009年1月1日至2012年12月31日东南大学附属中大医院普外科和连云港市第一人民医院普外科共实施解剖性肝切除101例。其中肝胆恶性肿瘤70例，良性病变31例。(2)选取27例解剖性半肝切除及半肝切除联合尾状叶切除患者，根据半肝入肝血流阻断联合或不联合肝下下腔静脉阻断分为两组，两组间性别、平均年龄、肝功能Child-Pugh分级等构成均无统计学差异，比较两组术中出血量及手术时间。
　　结果：(1)101解剖性肝切除中，Glisson蒂横断式肝切除法79例，术中超声联合解剖标记法17例，术中超声引导下遵循肝中静脉行半肝切除4例，选择性血管阻断法1例。平均手术时间217min(65～485min)，平均术中出血量625ml(100～3200ml)，平均术中输血282ml(0～2750ml)，中位术后住院天数10天（6～119天），术后并发症发生率24.75％(25/101)。(2)联合阻断肝下下腔静脉组手术时间250±95min，单纯半肝入肝血流阻断组手术时间190±58min，两组手术时间无差异(p＞0.05)。联合阻断肝下下腔静脉组术中出血量593±240ml，单纯半肝入肝血流阻断组术中出血量858±414ml，两组术中出血量比较差异有显著性(p＜0.05)，联合阻断肝下下腔静脉组术中出血量较少，即联合阻断肝下下腔静脉有显著减少手术中出血的作用。
　　结论：(1)半肝、左右肝段，尾状叶等复杂肝叶/段的解剖性切除需要选择适合的解剖性肝切除方法。(2)肝脏管道解剖变异需要术前经影像学评估，以精确肝切除平面;肝胆管结石病出现萎缩—肥大征，需要依靠肝萎缩界面、肝静脉走形及术中超声实现解剖性肝切除。(3)联合阻断肝下下腔静脉能减少解剖性肝切除术中的出血。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一章 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 术前检查

1．3 术前肝切除规划

1．4 手术方法

1．5 统计方法

第二章 结果

2．1 手术结果

2．2 并发症处理与结局

2．3 不同解剖性肝切除方法和血管阻断技术的应用

2．4 解剖性肝切除在复杂肝切除中的应用

2．5 阻断肝下下腔静脉对解剖性肝切除术中出血的影响

第三章 讨论

3．1 右肝肝段Glisson蒂横断式肝切除体会

3．2 尾状叶解剖性切除体会

3．3 解剖性肝切除治疗肝内胆管结石的特点及策略

3．4 肝脏解剖变异对解剖性肝切除的影响

3．5 肝下下腔静脉阻断在解剖性肝切除中的应用

3．6 Ⅲa型和Ⅲb型肝门部胆管癌肝切除范围探讨

结论

研究不足

参考文献

综述 术中确定肝切除解剖面技术的进展

致谢

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