2型糖尿病眼底病变与胰岛素抵抗及代谢综合征的相关性研究

摘要

目的:
　　研究2型糖尿病患者胰岛素抵抗水平及代谢综合征相关指标与糖尿病眼底病变之间的关系，探讨胰岛素抵抗水平及代谢综合征各指标与糖尿病视网膜病变严重程度是否存在着差异，分析胰岛素抵抗水平及代谢综合征各指标是否是不同类型的糖尿病性黄斑水肿的影响因素，为2型糖尿病眼底病变的早期治疗和干预提供依据。
　　方法:
　　选取2014年9月至2016年2月在江苏省南京市东南大学附属中大医院眼科及内分泌科住院的2型糖尿病患者，排除会影响结果的合并症和并发症后，对其进行眼底检查(包括直接、间接眼底镜检查，光学相干断层成像(opticalcoherence tomography，OCT)检查，必要时行眼底荧光血管造影(fluoresceinfundus angiography，FFA)检查），将存在DR或糖尿病性黄斑水肿(diabeticmacular edema，DME)的患者纳入统计组;在空腹8～12小时后，抽取外周静脉血送检。检验指标包括:空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin，FINS)(或空腹C肽(C-peptide))、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、载脂蛋白A(apolipoprotein A，APO-A)、载脂蛋白B(apolipoprotein B，APO-B);记录收集的数据，用EXCEL软件建立数据库，以公式BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)^2计算体质指数(body mass index，BMI)，利用空腹血糖和空腹胰岛素（或空腹C肽）评估胰岛素抵抗程度，并根据性别、年龄、病程长短、有无PDR、有无DME及DME的分型对数据进行分组并统计。
　　结果:
　　本研究共收集DR患者219例，其中NPDR患者117例，PDR患者102例;非DME患者159例，DME患者60例，其中CDME患者28例，DDME患者32例。在所有219例患者中，男性103例，女性116例，年龄32～91岁之间，平均年龄(59.81±12.47)岁，病程1～40年之间，平均病程（12.09±7.21年）。
　　非增殖性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)患者的胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)指数分布于1.80～14.45，平均值为(2.99±1.20)，增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者的IR分布于2.22～15.34，平均值为(4.14±2.47)，而IR指数对于PDR二项logistic回归分析的P＜0.05，分析具有统计学意义，说明IR是PDR的危险因素之一，IR指数越大，PDR的患病风险就越大。
　　DME患者的IR指数分布于2.35～21.08，平均值为(5.95±3.49)，非DME患者的IR指数分布于1.80～15.34，平均值为(3.51±1.97)，而IR指数对于DME的二项logistic回归分析的P＜0.05，分析具有统计学意义，说明IR是DME的危险因素之一，IR指数越大，DME的患病风险就越大。
　　PDR患者的TC、TG、APO-A、HDL、HbA1c、BMI均值都较NPDR患者高，但只有TC、TG、BMI的相关性检验的P值小于0.05，具有统计学意义，说明TC、TG、BMI是PDR的危险因素，其值越大则DR患者发生PDR的风险越大，APO-A、APO-B、HDL、LDL、HbA1c也可能会影响PDR的发生，但在本研究中其相关性并不显著。
　　DME患者的TG、LDL、BMI的均值都较非DME患者高，提示其升高可能会影响DME的发生，根据相关性检验的P值，P(BMI)=0.03＜0.05，具有统计学意义，证明BMI的确是DME的危险因素，而P(TG)、P(LDL)均大于0.05，不能说明其与DME的病程进展直接相关;TC、APO-A、APO-B、HDL、HbA1c的均值在非DME患者中较高，说明这些指标对DME可能具有影响。在对HDL的分析中发现，P(HDL)=0.04＜0.05，具有统计学意义，表明血浆HDL是DME的保护因素。
　　对于PDR患者的统计数据分析，P（性别）=0.16＞0.05，P（年龄）=0.227＞0.05，P病程=0.01＜0.05，因此患者是否有PDR与患者的性别、年龄并无直接关系，与病程相关;NPDR患者病程的平均值为(12.01±7.15)年，PDR患者病程的平均值为(12.21±6.42)年，相关性检验中OR=1.06＞1，因此病程越长，2型糖尿病患者发生PDR的可能性就越大。
　　对于DME患者的统计分析，P（性别）=0.38＞0.05，P（年龄）=0.27＞0.05，P（病程）=0.76＞0.05，因此患者是否有DME以及所患DME的种类与患者的性别、年龄、病程并无直接关系。
　　结论:
　　(1)胰岛素抵抗是DR的重要影响因素之一。IR与DR的发生和发展、与DME的发生都呈正相关，IR指数越大，则发生DR、DME的风险越大。
　　(2)代谢综合征引起的脂代谢紊乱与DR密切相关，具体表现在TC、TG、BMI升高增大了PDR的风险，BMI是DME的危险因素，而HDL是DME的保护因素。
　　(3)性别、年龄与DR的发生和发展无直接联系，病程长短会影响DR的发展，PDR的患病风险随着病程时间延长而增大;患者是否有DME以及所患DME的种类与性别、年龄、病程长短均无直接关系。

目录

声明

摘要

缩略词中英文对照

1．前言

2．研究对象与方法

2．1 研究目的

2．2 技术流程

2．3 病例来源

2．4 入组标准

2．5 仪器设备

2．6 数据采集

3．统计分析

4．结果

4．1 PDR的影响因素

4．1．1 PDR与IR指数的关系

4．1．2 PDR与MS的关系

4．1．3 PDR与其它影响因素的关系

4．2 DME的影响因素

4．2．1 DME与IR指数的关系

4．2．2 DME与MS的关系

4．2．3 DME与其它影响因素的关系

4．2．4 不同类型DME的影响因素

5．讨论

5．1 数据分析讨论

5．2 不足与展望

6．结论

参考文献

附录

文献综述 糖尿病性黄斑水肿的研究现状

致谢