不同喂养方式下先天性心脏病患儿体格和智力发育状况的研究

摘要

目的:
　　研究不同喂养方式下先天性心脏病（下简称“先心病”）患儿体格发育和智力发育的状况，分析先天性心脏病患儿体格和智力发育的相关影响因素，从而论证母乳喂养对婴幼儿生长发育的重要性，为改善先心病患儿的营养状况，促进先心病患儿的体格和智力发育，推动先心病患儿纯母乳喂养提供理论依据。
　　方法:
　　1.研究对象:本研究筛选自2016年12月至2017年9月在南京市儿童医院心胸外科收治的先天性心脏病患儿360例，分为体格发育评价和智力发育两部分，其中评价体格发育患儿200例，评价智力发育患儿160例。调查性别、年龄、出生体重、低出生体重、早产、肺动脉高压、流出道梗阻、紫绀、肺炎、心衰、复杂畸形、伴有心外畸形、居住环境、居住方式、喂养方式、出生方式、母亲学历、父亲学历等相关信息。
　　2.体格发育:Z值评分法评价200例患儿的体格发育情况，根据患儿不同的喂养方式将患儿分为母乳组、混合组、人工组，比较三组儿童在不同喂养方式下的Z值评分和低体重、消瘦、生长缓慢患儿所占比例，分析包括喂养方式在内的诸多影响因素对先天性心脏病患儿体格发育的影响水平。
　　3.智力发育:贝利婴幼儿发育量表评价160例患儿的智力发育情况，根据患儿不同的喂养方式将患儿分为母乳组、混合组、人工组，比较三组儿童在不同喂养方式下的贝利婴幼儿发育量表评分和智力发育、精神运动发育迟缓患儿所占比例，分析包括喂养方式在内的诸多影响因素对先天性心脏病患儿智力发育的影响水平。
　　结果:
　　1.体格发育研究:
　　先心病患儿会发生体格发育缓慢，其中低出生体重（WAZ＜-2）患儿61例(30.5％)，生长发育缓慢(HAZ＜-2)者35例(17.5％)，消瘦(WHZ＜-2)者54例(27％)。
　　在检验水准α=0.05的情况下，母乳组Z值评分＞混合组Z值评分＞人工组Z值评分。母乳组WAZ＜-2的患儿、HAZ＜-2的患儿、WHZ＜-2的患儿少于混合组、人工组;混合组WAZ＜-2的患儿、HAZ＜-2的患儿、WHZ＜-2的患儿少于人工组;差异有显著统计学意义(P＜0.05)。
　　对低体重患儿的相关影响因素进行回归分析提示，主要相关因素为低出生体重(OR=3.844，95％CI=1.802-8.293)、肺动脉高压(OR=5.697，95％CI=2.856-11.897)、肺炎(OR=2.203，95％CI=1.309-3.710);对生长缓慢患儿的相关影响因素进行回归分析显示，主要相关因素是低出生体重(OR=4.141，95％CI=2.023-9.104)、肺动脉高压(OR=2.403，95％CI=1.025-5.506)、肺炎(OR=3.396，95％CI=1.913-6.408);对消瘦患儿的相关影响因素进行回归分析显示，主要相关因素为肺动脉高压(OR=2.803，95％CI=1.611-5.102)。
　　2.智力发育研究:
　　先心病患儿会发生智力发育和精神运动发育迟缓，其中智力发育迟缓者34例(21.3％);精神运动发育迟缓者为69例(43.0％)。
　　在检验水准α=0.05的情况下有显著性差异，提示母乳组BSID评分＞混合组BSID评分＞人工组BSID评分。母乳组MDI发育迟滞的患儿、PDI发育迟滞的患儿少于混合组、人工组，差异有显著统计学意义(P＜0.05);混合组MDI发育迟滞的患儿、PDI发育迟滞的患儿少于人工组，差异有显著统计学意义(P＜0.05)。
　　对智力发育缓慢患儿的相关影响因素进行回归分析提示，主要相关因素为紫绀(OR=3.504，95％CI=1.513-8.296);对精神运动发育缓慢患儿的相关影响因素进行回归分析提示，主要相关因素是低出生体重(OR=6.912，95％CI=1.514-32.503)和紫绀(OR=2.504,95％CI=1.012-6.204)。
　　结论:
　　先天性心脏病患儿普遍存在体格发育缓慢，其中低出生体重患儿约占30.5％，生长发育缓慢患儿约占17.5％，消瘦患儿约占27％。母乳喂养的先心病患儿的体格发育普遍较混合喂养、人工喂养好，提示母乳喂养在先心病患儿的体格发育有较大优势。分析发现低出生体重、肺炎、肺动脉高压是影响先天性心脏病婴儿体格发育的3大风险因素，而喂养方式并非影响患儿体格发育关键因素，但在患儿合并上述疾病时，母乳喂养能提供必要能量和免疫物质，故在患儿疾病过程中应尽量提供母乳喂养。选择相应的喂养方式和合理有效的营养支持以降低发生其他相关疾病的风险。
　　先天性心脏病患儿普遍存在智力发育缓慢，其中智力发育迟缓患儿约占21.3％，精神运动发育迟缓患儿约占43.0％。母乳喂养的先心病患儿的智力发育水平普遍较混合喂养、人工喂养好，提示母乳喂养在先心病患儿的智力发育中占较大优势。紫绀、低出生体重是影响先心病婴儿智力发育的关键因素，而喂养方式并非影响患儿智力发育的关键因素，故应对先心病患儿智力发育的危险因素早期实施干预治疗，提供长期稳定的母乳喂养，科学添加辅食，可较好地促进先天性心脏病婴儿智力改善。

目录

声明

摘要

简写词表

前言

第一章 文献综述 先天性心脏病的研究现状

1．CHD的发病现状

2．CHD的发病因素

2．1 遗传因素

2．2 环境因素

3．CHD发病机制

4．CHD的诊断

5．CHD的治疗

6．CHD患儿的发育

6．1 CHD患儿体格发育

6．2 CHD患儿智力发育

6．3 喂养方式与CHD患儿体格与智力发育

第二章 不同喂养方式下先天性心脏病婴儿体格发育情况

1．资料与方法

1．1 纳入与排除标准

1．2 研究对象

1．3 研究方法

1．4 统计学分析

2．2 CHD患儿体格发育情况

2．3 喂养方式与体格发育情况

2．3 体格发育相关单因素分析结果

2．4 体格发育相关单因素分析结果

3 讨论

第三章 不同喂养方式下先天性心脏病婴儿智力发育庸况

1．资料与方法

1．1 纳入与排除标准

1．2 研究对象

1．3 研究方法

1．4 统计学方法

2．2 CHD患儿智力及精神运动发育情况

2．3 喂养方式与智力及精神运动发育

2．3 相关单因素分析结果

2．4 多因素分析结果

3．讨论

结论

参考文献

附表

作者简介

致谢