卵巢内异囊肿及腔镜下剥除对卵巢储备功能的影响：AMH水平的系列改变

摘要

目的:
　　1、随访卵巢子宫内膜异位囊肿在自然状态下血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)的演变情况，结合在疾病的不同发展阶段(ASRM分期)血清AMH的横断面观察，探究疾病本身与卵巢储备功能(ovarian reserve，OR)的关系。2、随访在疾病的不同发展阶段，腹腔镜卵巢内异囊肿剥除术后血清AMH的演变及组间差异，评价手术治疗的OR获益。
　　方法:
　　1、连续纳入体检查超声见典型卵巢内异囊肿影像，无或仅有轻微的临床症状，选择定期门诊随访的育龄女性(20～35岁)共计20名，并招募年龄匹配的健康育龄女性医护人员共计20名作为对照组，随访监测其0、3月(m)、6m、9m血清AMH水平。2、连续纳入查超声见单侧典型卵巢内异囊肿影像，最大直径≥2cm，合并有疼痛及/或生育力低下，行腹腔镜下囊肿剥除术且病理诊断明确的育龄女性(20～35岁)共计50名，依据ASRM分期分轻度、中度、重度病变组，随访其术前、术后3d、1m、3m、6m血清AMH水平。招募年龄匹配的健康育龄女性医护人员作为对照组，检测其血清AMH水平与研究组术前比较。
　　结果:
　　1、疾病自然状态下，卵巢内异囊肿病人9m内血清AMH水平呈持续下降趋势，然而降幅较为平缓，9m较0m无显著统计学差异。对照组在9m内血清AMH水平呈现轻微浮动。各时间点研究组与对照组血清AMH无显著统计学差异。
　　2、卵巢内异囊肿行腹腔镜下剥除的患者，镜下依据ASRM分期，分轻度组24例，中度组16例，重度组10例，术前各亚组血清AMH水平均显著低于对应的年龄匹配的健康对照，且随着病变程度的进展，血清AMH水平有显著的下降。
　　轻度组术后3d较术前血清AMH水平有显著下降[3.84±0.99vs.4.53±1.01](P=0.02);术后1m较前回升，较术前无显著统计学差异;术后3m、6m血清AMH水平呈上升趋势，较术前无显著统计学差异。中度组术后血清AMH水平呈下降趋势，至术后1m较术前有显著下降[3.06±0.82vs.3.72±0.86](P=0.03);术后3月较前回升，较术前无显著统计学差异;术后6m血清AMH水平较前持平。重度组术后3d、1m、3m血清AMH水平呈持续下降趋势，降幅逐渐趋于平缓，至术后6m，较术前有显著下降[1.83±0.57vs.2.61±0.80](P=0.02)。
　　重度组中3例近卵巢门病变术后6m血清AMH水平均低于该组平均值(1.35、1.57、1.63ng/ml)。
　　重度组术前血清AMH水平，术后6月血清AMH降幅，术后6月血清AMH水平与年龄的相关性分析发现，术后6月血清AMH水平与年龄显著相关(r=-0.742，P=0.014)。
　　结论:
　　1、卵巢内异囊肿疾病本身与OR下降相关，且随着疾病进展，将伴随渐进性的OR的丢失。
　　2、基于ASRM分期，在疾病的不同进展阶段，腹腔镜下内异囊肿剥除术带来的OR获益/损害不同。轻中度病变术后OR在经历短期的下降后，有相对良好的代偿和恢复。重度病变术后出现持续渐进性的OR下降至较低水平，而病变近卵巢门可能进一步增加术后OR丢失的风险。重度卵巢内异囊肿患者，年龄越轻，手术治疗越早，术后可能会有更好的OR预后。

目录

声明

摘要

主要中、英文缩略词表

第一章 前言

第二章 研究材料和方法

一、研究对象

二、卵巢储备功能的评估(血清AMH水平的测定)

三、腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的实施

四、统计学方法

第三章 结果

第四章：讨论

一、卵巢内异囊肿与卵巢储备功能

二、腹腔镜下卵巢内异囊肿剥除与卵巢储备

第五章、研究结论

参考文献

卵巢储备功能的相关影响因素

作者简介

致谢