南京市某医院中药饮片处方药味调查及影响因素分析

摘要

研究背景： 中药饮片处方大多为复方，需要在中医理论的指导下进行药味合理配伍，以形成比各单味药更优越的整体调节功能，组方配伍的适当与否直接影响到临床疗效。近年来中医处方有忽视配伍规律，组方不严，药味偏多的倾向，拼方现象严重，不仅导致严重的中药不良反应和药源性疾病的发生，浪费药材还给患者带来经济负担。目前国家中药相关的法律法规对中药处方药味规定几乎呈空白状态，现代中药饮片处方的药味逐渐加大趋势明显，应引起中医药工作者的高度重视。本文通过对南京市某三甲医院中药饮片处方药味进行调查分析，为该院中药饮片处方质量保证提出合理化建议。 研究目的： 通过研究分析中药处方药味及其影响因素，提高临床中药处方质量，确保患者合理安全使用中药。 研究方法： 随机抽取该院2017年3月至2018年3月门诊内服中药饮片处方1200张作为研究对象。将处方中性别，年龄，科室，临床诊断，药味数，处方医师职称，调剂差错，处方点评结果录入EXCEL表格。运用SPSS18.0统计学软件进行数据的统计分析。 研究结果： （1）处方一般情况调查1200张处方中，男性患者522人占43.5%，女性患者678人占56.5%，男性和女性比例为1：1.30，女性患者多于男性。患者平均年龄51岁，最大年龄93岁，最小年龄5岁。处方涵盖该院26个科室，其中消化科中药处方最多为497张占41.42%，其次是肿瘤科199张占16.58%，妇科99张占8.08%。主任医师处方最多652张，占54.33%，其次中初级医师338张，占28.17%，副主任医师147张占12.25%，高级专家（名老中医）63张，占5.25%。 （2）药味一般情况1200张处方中，药味数最小5味，最大40味，平均一张处方16.36味药。药味频率集中在15~18味，15味的处方最多为162张，占13.5%。82.17%的处方药味集中在11~20味。 （3）药味影响因素分析男女两组患者药味数差异显著（P＜0.05）；不同职称医生处方药味均值比较分析，差异显著（P＜0.05），提示不同职称医师处方之间药味均数差异有统计学意义。在调查的26个科室中，处方药味数均值统计肿瘤科处方药味数最多，其次是普外科和消化科。比较四个季度药味数均值差异，无显著季度性差异。 （4）调剂差错统计1200张处方中，出现调剂差错的处方共60张，占处方总数的5%。其中漏配处方最多，为46张占3.83%。60张调剂差错处方中，药味数最少的是13味药，最多达40味药。药味数为5~10味的处方出现调剂差错概率为0，11~20味处方986张，出现差错42张概率为4.26%，20味以上处方151张，出现差错18张，概率为11.92%。 （5）不合理处方统计1200张处方中，不合理处方共67张，占调查处方总数的5.58%。不规范处方中未使用规范名称最多，共14张占不合理处方总数的20.9%，诊断不规范11张，占16.42%，前记缺项5张，占7.46%；不适宜处方中用法错误和剂量错误有7张，占10.45%，配伍禁忌和重复用药6张，占8.96%，有毒饮片超剂量11张，占16.42%。 （6）中药大处方统计将超过25味药的处方视为中药大处方，34张中药大处方中，82.35%药味集中在26~29味。在中药大处方科室分布中，肿瘤科最多有22张占64.71%。这些大处方全部来自于专家门诊。 研究结论: 该院中药饮片处方药味数偏多，中药处方药味数仍然有下降空间。中药饮片处方药味数受患者性别、年龄，医生职称，患者就诊科室的影响，存在差异性，并不受气候季节影响。中药饮片处方过多会引起调剂差错增加，不合理处方发生频率也会增加。此外，该院存在少量中药大处方，应引起重视，提倡医师精简用药，促进临床合理安全使用中药饮片，杜绝中药不良反应的发生。

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Abstract

缩略词表

第一章绪论

1.1研究背景及意义

1.2研究问题及方法

1.3相关理论概述

1.3.1中药与处方

1.3.2中药药味配伍

1.3.3中药药味变化

1.3.4 处方点评

1.4研究技术路线

1.5中药处方药味文献研究综述

1.5.1经典名方药味统计

1.5.2国内医院中药处方药味现况调查

1.5.3 药味评价参考标准

1.5.4 中药处方药味过多弊端

第二章 资料与方法

2.1 调查对象

2.2 调查方法

第三章 结果与分析

3.1 处方一般情况分析

3.2 药味数一般情况

3.3 影响因素分析

3.3.1 患者因素分析

3.3.2 医师职称与药味数

3.3.3 科室与药味数

3.3.4 气候与药味数

3.4 调剂差错统计

3.5 不合理处方统计

3.6 中药大处方统计

第四章 中药处方药味管理对策探讨

4.1 政府部门干预

4.1.1 药味标准的制定

4.1.2 提高检查力度

4.2 优化医院管理

4.2.1医生管理

4.2.2 药师管理

4.2.3医院系统管理

4.3 提高中药饮片质量

4.3.1 中药饮片跟踪管理

4.3.2 提高入库验收标准

4.3.3 规范贮藏和养护

小结

一、研究的结论

二、研究的创新性

三、研究的不足

参考文献

致谢

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