300例发生死胎的妊娠分析

摘要

目的： 分析死胎相关高危因素，探讨合宜的处理措施，降低死胎发生率。 方法： 回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日南京医科大学第一附属医院产科住院分娩的300例发生死胎孕妇及其分娩胎儿临床资料，单胎妊娠者255例，双胎妊娠者45例。将255例单胎妊娠根据孕周分为A1(20～27+6周)、B1(28～36+6周)、C1(37～42周)三组，45例双胎妊娠分为A2(20～27+6周)、B2(28～36+6周)、C2(37～42周)三组。分析死胎发生情况及相关因素，对孕妇年龄、产次、疤痕子宫史及导致死胎各种病因的发生率进行统计分析，并对单、双胎间各病因发生率进行比较。使用SPSS22.0软件进行相关数据分析。 结果： 1.死胎的发生率为8.1‰（300/37192）。 2.单胎妊娠：胎儿宫内死亡的第一位原因为母体因素（32.2%，82/255），以妊娠合并症或并发症常见，其中妊娠期高血压疾病占18.0%，糖尿病（妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠）占3.5%；第二位原因为脐带因素（23.5%，60/255），余依次为不明原因（17.6%，45/255）、胎儿因素（13.7%，35/255）、胎盘因素（7.5%，19/255）及羊水因素（5.5%,14/255）。母体因素在A1、B1、C1三组间的发生率比较有统计学差异（P=0.004＜0.05），每两组比较，B1的发生率（42.0%）均明显高于A1（27.4%）和C1（11.5%）发生率（P=0.020＜0.05，P=0.004＜0.05），A1和C1相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；脐带、胎盘、羊水、胎儿因素及不明原因死胎发生率在A1、B1、C1三组中比较无统计学差异（P＞0.05）。孕妇的年龄、产次及疤痕子宫史在三组中比较无统计学差异(P＞0.05)。妊娠期高血压疾病与糖尿病在三组间比较无统计学差异(P＞0.05)。 3.双胎妊娠：双胎之一胎死宫内32例，双胎均死13例。死胎原因依次为：不明原因（28.9%，13/45），胎盘因素（22.2%，10/45），脐带因素（20%，9/45），母体因素（20%，9/49），胎儿因素（8.9%，4/45）。具有明确病因的死胎以单绒毛膜性双胎相关并发症常见，主要为TTTS（20%，9/45）。不明原因在三组间的发生率比较有统计学差异（P=0.013＜0.05），每两组比较，C2组（100%）的发生率高于A2组（15%）发生率(P=0.011＜0.05)，A2和B2、B2和C2相比，无统计学差异（P＞0.05）；母体、脐带、胎盘及胎儿因素在A2、B2、C2三组间的发生率比较均无统计学差异（P＞0.05）。 4.胎盘因素在单、双胎间的发生率比较有统计学差异（P=0.002＜0.05），胎盘因素导致死胎发生率在双胎组高于单胎组，母体因素、脐带因素、胎儿因素、羊水因素及不明原因在单、双胎间的发生率比较均无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1.单胎胎儿宫内死亡主要原因为母体因素，要重视妊娠合并症及并发症，尤其是妊娠期高血压疾病和糖尿病，加强围产保健管理，做到及早预防治疗。 2.胎儿宫内死亡很大比例原因不明，应规范死胎诊治流程，尽量明确原因，为防止死胎提供依据。 3.胎盘因素导致的双胎死胎高于单胎者，应及早发现双胎妊娠的绒毛膜性，及早发现异常，给予相应处理。

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