七氟醚复合麻醉对腹腔镜胆囊摘除术中应激反应的影响

摘要

目的:观察七氟醚及七氟醚复合麻醉对气腹所致应激反应的影响及血流动力学影响，为临床选择更合理和安全的麻醉方法。 方法:选取胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者60例，年龄30-60岁，ASA Ⅰ级。随机分为三组：七氟醚组(S组n=20)：七氟醚与瑞芬太尼组(S-R组n=20)异氟醚与瑞芬太尼组(Ⅰ组n=20)。麻醉诱导：咪唑安定0.06mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬太尼1.5ug/kg，S组和S-R组给予七氟醚8％吸入，Ⅰ组给予异氟醚5％吸入，待患者疼痛消失后，给予阿曲库铵0.3-0.6mg/kg静推，3min后插管。插管后，S组以七氟醚3-4％维持；S-R组以七氟醚2-3％，瑞芬太尼2-4ng/ml靶控(TCI)泵入维持；Ⅰ组以异氟醚1.5-2％，瑞芬太尼2-4ng/ml靶控(TCI)泵入维持。并监测入室时(T<,1>)，插管后(T<,2>)，插管5min后(T<,3>)，切皮(T<,4>)，气腹后(T<,5>)，术毕时(T<,6>)的心率(HR)，平均动脉压(MAP)；同时监测入室时(M<,1>)，气腹后(M<,2>)，术毕(M<,3>)时的促肾上腺皮质激素(ACTH)，心房利尿钠肽(ANP)，皮质醇(Cos)的变化。三组还对比了停药至意识恢复的时间及清醒质量。 结果:Ⅰ组T<,2>，T<,4>与T<,5>时段心率比T<,1>时段明显升高(P<0.05)，S-R组心率无明显变化，S组T<,2>，T<,5>时段心率比T<,1>时段显著升高(P<0.05)；T<,2>、T<,6>时段S-R组心率非常明显低于Ⅰ组(P<0.01)，T<,5>时段S-R组心率与S组相比差异显著(P时段平均动脉压比T<,1>时段显著升高(P<0.05)；T<,2>时段S组、S-R组平均动脉压与Ⅰ组相比差异显著(P<0.05)。T<,5>时段S组，S-R组平均动脉压与Ⅰ组相比差异非常显著(P<0.01)。S组、S-R组M<,2>时皮质醇比M<,1>时段显著降低(P<0.05)，M<,3>时恢复至M<,1>水平，Ⅰ组M<,3>时段皮质醇与M。时段相比差异非常显著(P<0.01)；M<,2>时段Ⅰ组、S组皮质醇比S-R组显著升高(P<0.05)，M<,3>时段S组、S-R组皮质醇比Ⅰ组显著降低(P<0.05)。S组、S-R组M<,2>、M<,3>与M<,1>比较促肾上腺皮质激素无显著性变化(P>0.05)，Ⅰ组M<,2>时段促肾上腺皮质激素与M<,1>时段比较差异非常显著(P<0.01)；M<,2>时段S组、S-R组促肾上腺皮质激素比Ⅰ组有非常明显降低(P<0.01)。S组、S-R组M<,2>时段心钠素比M。时段显著降低(P<0.05)，Ⅰ组M<,2>、M<,3>时段心钠素比M。时段显著升高(P<0.05)；M<,2>时段S组、S-R组心钠素与Ⅰ组相比差异非常显著(P<0.01)。R组、R-S组清醒时间均与Ⅰ组有非常显著的差异(P<0.01)。 结论:单纯七氟醚麻醉及七氟醚复合麻醉均能有效抑制腹腔镜胆囊切除术中的不良应激反应。二者相较，七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉具有更良好的血流动力学稳定性，因而优于单纯七氟醚麻醉。

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参考文献

致谢

综述：七氟醚的研究进展