尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

摘要

随着人民生活的改善和生活方式的改变，我国冠心病在人群中的发病率越来越高，特别是不稳定型心绞痛(UA)患者人数不断增加，因其较高的发病率、高死亡率给人们带来了极大的精力和财力的负担，已引起国内外学者广泛的关注。不稳定心绞痛是冠心病病情较重的一种类型，是指介于稳定性心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，极易发展为急性心肌梗死或心脏碎死。及早正确的针对不稳定型心绞痛患者进行临床治疗，是减少或避免急性心肌梗死和心脏猝死的发生重要环节之一。近年来，尼可地尔作为治疗稳定性心绞痛的药物在临床上已广泛应用,2006年欧洲心脏学会在心绞痛指南中指出尼可地尔可作为改善心绞痛症状的Ⅰ级推荐治疗用药，但其作为钾通道开放剂应用于不稳定型心绞痛的报道较少。本文通过对解放军第208医院心血管内科自2008年1月至2009年11月临床资料完整的116例不稳定型心绞痛住院患者采取不同途径应用尼可地尔及静脉应用硝酸甘油，进行随访及回顾性研究。综合分析尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，为如何科学地临床应用尼可地尔治疗不稳定型心绞痛提供客观的科学依据。
　　目的:探讨不同给药途径应用尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，并对比静脉注射及口服尼可地尔与静脉应用硝酸甘油的临床疗效。
　　方法:回顾性分析116例2008年1月至2009年11月于我院心血管内科住院患者。全部患者均符合《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断标准，随机分为3组：口服尼可地尔组（n=51），静脉注射尼可地尔组（n=34）和静脉注射硝酸甘油组即对照组（n=31），不同组间分别从以下几方面进行比较：患者年龄，用药前Braunwald分级，心绞痛改善的发生率，心电图缺血改善的发生率，随访6个月内心血管事件发生率，不良反应的发生率。
　　结果：口服尼可地尔组、静脉注射尼可地尔组和对照组三组病例年龄、用药前Braunwald分级上无显著性差异，各组资料间具有可比性。口服尼可地尔组、静脉注射尼可地尔组和对照组三组用药后心绞痛改善的发生率：口服尼可地尔组为58.8％（30/51）%；静脉注射尼可地尔组为61.7%（21/34）；而硝酸甘油组为35.4％（11/31）。口服尼可地尔组与静脉注射尼可地尔组心绞痛改善的发生率比较，两组差异无统计学意义，口服尼可地尔组与硝酸甘油组心绞痛改善的发生率比较，两组差异有统计学意义，静脉尼可地尔组与硝酸甘油组心绞痛改善的发生率比较，两组差异有统计学意义。口服尼可地尔组、静脉注射尼可地尔组和对照组三组病例静息心电图改善的有效率：口服尼可地尔组为11.7%（6/51）；静脉注射尼可地尔组为14.7%（5/34）；而硝酸甘油组为9.6％（3/31）。口服尼可地尔组与静脉注射尼可地尔组用药后第1日静息心电图改善的有效率比较，两组差异无统计学意义，口服尼可地尔组与硝酸甘油组用药后第1日静息心电图改善的有效率比较，两组差异无统计学意义，静脉尼可地尔组与硝酸甘油组用药后第1日静息心电图改善的有效率比较，两组差异无统计学意义。在用药后第7日的静息心电图改善的有效率，口服尼可地尔组为27.4%（14/51）；静脉注射尼可地尔组为29.4%（10/34；而硝酸甘油组为6.4％（2/31）；口服尼可地尔组与静脉注射尼可地尔组用药后第7日的静息心电图改善的有效率比较，两组差异无统计学意义，口服尼可地尔组与硝酸甘油组用药后第7日的静息心电图改善有效率比较，两组差异有统计学意义，静脉尼可地尔组与硝酸甘油组用药后第7日的静息心电图改善的有效率比较，两组差异有统计学意义。在用药后第14日的静息心电图改善的有效率，口服尼可地尔组为31.3%（16/51）；静脉注射尼可地尔组为35.2%（12/34）；而硝酸甘油组为9.6％（3/31）。口服尼可地尔组与静脉注射尼可地尔组用药后第14日的静息心电图改善的有效率比较，两组差异无统计学意义，口服尼可地尔组与硝酸甘油组用药后第14日的静息心电图改善的有效率比较，两组差异有统计学意义，静脉尼可地尔组与硝酸甘油组用药后第14日的静息心电图改善的有效率比较，两组差异有统计学意义。口服尼可地尔组、静脉注射尼可地尔组和对照组三组病例随访6个月内心血管事件发生率。口服尼可地尔组为3.9%（2/51）；静脉注射尼可地尔组为2.97%（1/34）；而硝酸甘油组为3.2％（1/31）。三组之间差异均无统计学意义。三组发生不良反应比例如下：口服尼可地尔组、静脉注射尼可地尔组和对照组三组病例不良反应的发生率：口服尼可地尔组为13.7%（7/51）；静脉注射尼可地尔组为14.7%（5/34）；而硝酸甘油组为16.1％（5/31）。三组间比较，差异无统计意义。
　　结论:
　　1.不同给药途径（静脉，口服）应用尼可地尔在控制临床心绞痛症状和改善心电图方面均能得到良好的临床疗效，且均优于硝酸甘油。
　　2.不同给药途径（静脉，口服）应用尼可地尔对于减少近期心血管事件无显著性差异。
　　3.尼可地尔具有良好的安全性，不良反应尤其在低血压发生方面明显低于硝酸甘油。

目录

绪论

第一章 对象及方法

1.1 对象

1.1.1入选标准:

1.1.2 临床症状标准

1.1.3心电图标准

1.1.4病例排除标准

1.1.5分级标准

1.2 方法

1.2.1治疗用药

1.2.2给药方式及剂量

1.2.3观察指标

1.2.4检测方法

1.2.5疗效评价标准

1.3 随访情况

1.4 统计学分析方法

第二章 结果

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献