导航下经皮椎体成形术及后凸成形术治疗脊椎骨折的临床应用

摘要

目的：探讨导航引导下经皮椎体成形（percutaneous vertebroplasty,PVP及经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床应用。
　　方法：2009年9月~2012年2月在吉林省延边大学附属医院脊柱外科导航引导下行PVP及PKP治疗23例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，单椎体T8（1例），T9（1例），T11（2例），T12（6例），L1（4例），L2（5例），多椎体T12和L1，T12和L4，L2和L4，L3、L4、L5分别1例，其中男性患者为3例，女性患者为20例。年龄在52~88岁之间，平均为67岁。观察穿刺路径，骨水泥充盈率，手术时间。分别记录术前、术后1天、术后1个月、末次随访的视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)、疼痛缓解程度、生活质量评分（activity of daily living,ADL）。术前及术后1天、末次随访分别测量病变椎体高度、后凸Cobb角。
　　结果：术中23例患者（28个椎体）均在导航系统指导下经术前预定的穿刺入路一次穿刺成功并成功灌注骨水泥。术中将导航向导器固定于椎体棘突平均耗时6.1分钟（5~7分钟），C形臂采集图像并处理数据平均耗时为9.0分钟（5~13分钟），导航系统下每个椎体穿刺成功平均耗时为9.0（6~12分钟）。从开始手术到穿刺完毕平均在30分钟内完成。穿刺路径与术前预定路径完全符合，准确率达到100％。椎体恢复程度及骨水泥充盈病椎程度基本满意。术中术后无骨水泥渗漏，无神经根及脊髓受损症状等严重并发症发生。根据患者术前、术后1天、术后1个月、末次随访的VAS评分、疼痛缓解程度、ADL评分存在统计学差异，疼痛明显减轻。术前及术后1天、末次随访的病变椎体高度、后凸Cobb角测量结果存在统计学差异。所有23例患者术后随访1~30个月，未见疼痛复发。
　　结论：在影像导航引导下经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有较理想的临床应用价值。导航引导下穿刺路径及穿刺针在伤椎中的位置与术前预定完全符合，可最大程度的缩短手术时间，术中最大程度地减少手术操作过程再次对伤椎的损伤，明显提高手术安全性。术后能够迅速缓解疼痛，改善功能。导航技术使经皮椎体成形术术中、术后并发症明显降低。导航技术完全符合脊柱微创发展方向。

目录

声明

前言

第一章 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 临床症状与体征

1.3 治疗方法

1.4 疗效评价

第二章 结 果

2.1导航下经皮椎体成形术及后凸成形术所用时间

2.2导航下经皮椎体成形术及后凸成形术穿刺准确率及成功率

2.3骨水泥用量、分布情况及并发症

2.4术后疼痛缓解情况

2.5手术前后椎体高度、后凸 Cobb角的恢复情况

第三章 讨 论

3.1骨质疏松性椎体压缩骨折

3.2经皮椎体成形术

3.3 导航技术

第四章 结 论

附录典型病例

参考文献

【 综 述 】:经皮椎体成形术的研究进展

致谢