关节镜下交叉韧带重建手术术后连续股阻滞的镇痛效果

摘要

目的:探索连续股神经阻滞用于关节镜下交叉韧带重建手术的术后镇痛效果。
　　方法:病历均来自延边大学附属医院骨科接受膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者，选择80例患者，ASA分级1-2级，随机分为两组：连续股神经阻滞镇痛组（CFNB)和持续静脉镇痛组(CIA)，每组40例。术前向家属说明本实验内容，获得家属知情同意。术前排除凝血功能障碍、体重100公斤以上、重度心、脑血管疾病，肝病、肾病患者，不能正确理解视觉模拟疼痛评分（VAS）的患者。两组麻醉均为静吸复合麻醉，患者入室建立静脉通道，常规监测生命体征，局麻下行股神经阻滞，面罩吸氧5min后，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼3ug/kg，入睡后给以维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持丙泊酚4-7mg/kg/h，瑞芬太尼0.1-0.25ug/kg/min，复合吸入七氟醚1-3MAC，间断追加维库溴铵0.03-0.05mg/kg。①连续股神经阻滞组：患者取仰卧位，双腿略分开，患侧腹股沟触摸股动脉，确定腹股沟韧带，在腹股沟韧带下约1-2厘米处标记。使用德国贝朗一次性连续神经阻滞包，在神经刺激仪引导下，在股动脉搏动点外面2厘米的皮肤向头侧成45°进针。刺激电流为1.5 mA，针尖临近股神经时，股四头肌出现收缩，膝盖出现跳动，降低电流到0.3 mA-0.4mA，股四头肌仍然有微弱抽动,置入导管1015厘米，通过导管鞘内注射0.2％罗哌卡因30毫升。术后立即将一次性自控型镇痛泵（扬州亚光公司生产）连接到股神经导管。镇痛药配方：0.2％罗哌卡因100毫升，5ml/h，追加剂量为3.5ml，锁定30分钟，药物使用完毕续加。②持续静脉镇痛组：神经刺激器引导下行单次股神经阻滞（0.2％罗哌卡因30ml）完成手术后连接持续静脉镇痛泵（扬州亚光公司生产的一次性自控型输液泵）。药物配方：舒芬太尼100ug，格拉司琼3毫克，共100毫升为2ml/ h时，追加剂量3.5ml，锁定15分钟,观察患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、36小时、48小时的关节静息疼痛评分，24小时、36小时、48小时的功能锻炼活动时疼痛评分。记录患肢膝关节主动屈曲的时间。
　　结果:连续股神经阻滞组4小时、8小时、12小时、24小时、36小时、48小时静息状态下疼痛评分明显低于持续静脉镇痛组（P<0.05）;连续股神经阻滞组24小时、36小时、48小时内活动疼痛评分明显低于持续静脉镇痛组（P<0.05）。
　　结论:连续股神经阻滞不仅能减轻疼痛，也不影响术后非手术侧下肢的肌肉运动和神经系统，而且也无阿片类药物有关的不良反应如恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等，增加患者恢复期的舒适度。

目录

声明

英文缩写

第一章 绪 论

第二章 对象与方法

2.2 研究方法

2.2.3 观察指标

第三章 结 果

3.4患肢主动直腿抬高时间比较

第四章 讨 论

第五章 结 果

参考文献

致谢

综述:关节镜下交叉韧带重建手术术后连续股阻滞的镇痛效果