甲状腺手术中罗哌卡因局部喷洒对术后镇痛效果的分析

摘要

目的:
　　探讨全麻下行甲状腺手术患者术毕前浅筋膜下喷洒罗哌卡因对术后镇痛的效果，为临床多模式术后镇痛提供参考依据。
　　方法:
　　选取2017年1月至2018年1月在我院行择期全麻下甲状腺手术的ASA分级Ⅰ-Ⅱ级女性患者40例，随机分A组、B组，每组20例。行全身麻醉诱导:依次静脉推注咪达唑仑0.03mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，各组睫毛反射消失后，经口可视喉镜下进行气管插管，行机械通气，根据患者情况调整呼吸参数。术中使用丙泊酚、七氟烷维持麻醉。当患者血压波动超过基础血压的20％时给予临床干预，根据情况给予麻醉药或不同的升压药或降压药。A组手术结束前浅筋膜下喷洒生理盐水10ml，B组喷洒0.5％罗哌卡因10ml。采用双盲法，每次术毕前由助手配制喷洒药物，术后随访时由另一位医师进行。分别记录患者术前(T0)、拔管时(T1)、术后1h(T2)、术后4h(T3)、术后8h(T4)、术后16h(T5)、术后24h(T6)，患者的血压心率、VAS评分及患者恶心呕吐等情况。
　　结果:
　　1.两组患者在T1-T6时刻的收缩压、舒张压、心率的比较:A组患者在T1、T2、T3、T4时刻的收缩压、舒张压和心率均较B组患者明显升高(P＜0.05），而在T5和T6时刻两组患者的收缩压、舒张压和心率无明显差异(P＞0.05)。
　　2.两组患者在T2-T6时刻的VAS评分比较:A组患者的T2-T4时间点的VAS评分分别为3.65±0.81、3.95±0.76和4.1±0.79，而B组的T2-T4时间点的VAS评分分别为2.7±0.92、3.3±0.86和3.5±0.76，A组患者明显高于B组患者(P＜0.05），而T5和T6两个时间点两组患者的VAS评分比较中，两组间无统计学差异(P＞0.05）。
　　3.在T1时刻的Ramsay评分比较:A组为3.55±0.69，B组2.6±1.19，两组有着明显的差异（P＜0.05）。
　　4.两组患者术后恶心呕吐的发生率比较:A组为40％，B组为10％。
　　结论:
　　甲状腺手术中术毕前浅筋膜下喷洒0.5％罗哌卡因10ml可以起到较好的早期术后镇痛效果，提高患者舒适度，减少镇痛药的使用，加快患者术后恢复，且对伤口愈合无影响。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

第一章 前言

第二章 资料与方法

2．1 研究对象及资料

2．1．1 研究对象

2．1．2 一般资料

2．1．3 排除标准

2．2．研究方法

2．3 观察指标和评价标准

2．4 统计分析方法

第三章 结果

3．1 两组患者年龄、体重、身高和手术时间长短比较

3．2 患者血流动力学比较

3．3 术后镇痛效果的比较

3．4 患者不同时间点的Ramsay评分比较

3．5 患者术后伤口愈合情况

3．6 患者术后恶心呕吐的发生情况

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢

[综述]甲状腺手术的术后镇痛的临床发展

附录