急性超容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对脑氧代谢的影响

摘要

目的：观察急性超容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性降压(CH)对脑氧代谢的影响，探讨AHH&CH是否改变脑氧代谢的平衡。 方法：择期行椎体内固定手术的全麻患者30例，随机分成三组，每组10例。I组为对照组；Ⅱ组在全麻诱导后手术前行AHH，以15ml·kg<'-1>的总量50 ml·min<'-1>的速率输入万汶(6﹪HES，130/0.4)；Ⅲ组行AHH&CH，AHH同Ⅱ组，于切皮前泵入硝酸甘油维持MAP在基础血压的65﹪～75﹪至手术结束前45分钟；当Hct<25﹪或者出血量大于20﹪时输异体血，记录各组患者术中出血量和异体血需求量，连续监测HR、MAP、CVP、PetC02、BIS、TEMP，分别于诱导后．AHH(AHH&CH)前(T<,0>)、AHH(AHH&CH)后15分钟(T<,1>)、AHH(AHH&CH)后60分钟(T<,2>)、手术结束前60分钟(T<,3>)、手术结束时(T<,4>)五个时间点抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析并计算CaO<,2>、CjvO<,2>、CEO<,2>、VADL术中每30min监测一次Hb、Hct。 结果：Ⅱ组和I组患者的出血量明显高于Ⅲ组(P<0.05)；Ⅲ组输血量显著少于Ⅱ组(P<0.05)，非常显著少于I组(P<0.01)。Ⅱ组、Ⅲ组患者Hct在T<,1> T<,2> T<,3> T<,4>明显低于T<,0>(P<0.05)，Ⅱ组与m组患者之间的Hct无统计学差异，T<,4>时三组Hct无显著性差异，但均低于术前且大于25﹪。三组患者术中HR变化无显著性差异；Ⅱ组CVP在AHH后T<,1> T<,2> T<,3>明显升高(P<0.05)，但都在正常范围；Ⅲ组MAP在CH后T<,1> T<,2> T<,3>显著降低(P<0.05)；CVP、MAP在T<,4>时无显著差异。II组SjvO<,2>在T<,1> T<,2> T<,3>升高，有统计学差异(P<0.05)，其中两人SjvO<,2>在不同时间点大于75﹪，其余均在正常范围，T4时Sjv02恢复到术前水平；Ⅲ组和I组之间SjvO<,2>的变化没有统计学差异；II组和Ⅲ组患者T<,1> T<,2> T<,3> T<,4>四点CEO<,2>降低，有统计学差异(P<0.05)，Da-jvO<,2>降低，差异有显著性(P<0.05)；I组患者CEO<,2>与Da-jvO<,2>在T3 T4降低，有统计学差异(P<0.05)；三组患者术中VADL变化无显著性差异且均在正常范围。结论：轻、中度AHH不会引起患者脑氧供不足，但有小部分患者可能会发生不同程度的脑血流灌注过度的问题；AHH&CH既不会发生脑供氧不足，也不会发生脑血流灌注过度，对脑氧代谢无不利影响。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文符号对照表

原创性声明及关于学位论文使用授权说明

第一章前言

第二章资料与方法

第三章结果

第四章讨论

第五章结论

参考文献

综述急性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性评估

致谢