骨科手术中急性高容量血液稀释联合控制性降压对机体凝血功能及术后渗血的影响

摘要

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）在骨科（胸椎骨折内固定、腰椎骨折内固定、髋关节置换、骨盆骨折内固定）手术中对患者凝血功能及术后渗血的影响。
　　方法：择期全身麻醉下行骨科(胸椎骨折内固定、腰椎骨折内固定、髋关节置换、骨盆骨折内固定)手术的患者60例，所有病人的手术全部由同一组医生完成，按数字表法随机分为对照组（A组）和观察组（B组），各组30例，其中观察组（B组）麻醉诱导后行急性高容量血液稀释（AHH），术中泵注瑞芬太尼行控制性降压（CH），连续监测心电图（ECG）、动脉血压(AP)、心率(HR)、中心静脉压 CVP)、指脉搏血氧饱和度 SpO2)和尿量。分别于急性高容量血液稀释（AHH）前T0,急性高容量血液稀释（AHH）后30min(切皮时)为T1，手术完毕（缝皮时）为T2，手术后一天为T3,手术后一周为T4,采血测定血红蛋白（HGB）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FiB）。采用称重法测手术中所用纱布的血量，记录术中失血量，输注异体血例数及输血量，术后24小时引流量。
　　结果：观察组（B组）术中出血量，异体血输注例数及输血量显著低于对照组（A组）、尿量观察组（B组）则多于对照组（A组）（P<0.05）；两组红细胞压积（Hct）、血红蛋白（HGB）术毕、术后一天、术后一周均低于手术前（P<0.05）；两组凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）在手术完毕均长于手术前，而血浆纤维蛋白原（FiB）手术完毕时则低于手术前，但这些指标均在正常范围；两组患者手术后渗血量及24小时引流量差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：急性高容量血液稀释（AHH）联合瑞芬太尼控制性降压（CH）应用于骨科（胸椎骨折内固定、腰椎骨折内固定、髋关节置换、骨盆骨折内固定）手术，对患者凝血功能影响甚小，几乎不影响患者术后出血，可以较安全地应用于临床。

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中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 资料与方法

2.1 病例选择与分组

2.2 主要仪器和设备

2.3 实验用液体与药物

2.4 实验步骤

2.5 监测指标

2.6 凝血功能检测

2.7 非处理因素的控制

2.8 统计学处理

第3章 结果

3.1 总的情况

第4章 讨论

4.1 AHH对机体及凝血功能的影响

4.2 CH对机体器官功能及凝血功能的影响

4.3 瑞芬太尼降压的作用机制

4.4 AHH联合CH对机体的影响

4.5 不足之处

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 展望

致谢

参考文献

附录

附图

攻读学位期间的研究成果

综述: 控制性降压的应用进展