精神分裂症的社会心理和卫生经济学结局1年的随访研究

摘要

第一部分：社会心理学结局目的评价综合干预和单纯药物治疗对稳定期精神分裂症社会心理结局的影响 方法: 在自然生活的环境下，多中心、开放、随机、对照研究。对1216例总病期小于5年的处于稳定期的精神分裂症患者随机分成综合组(抗精神病药物结合心理社会干预)和单纯组(抗精神病药物与常规精神卫生服务)，随访12个月，评价综合干预对稳定期精神分裂症社会心理学结局的影响。社会心理学结局的主要观察指标为生活质量、社会功能、自知力和治疗态度。 结果: 1.综合组在SF-36的PF(生理机能)、VT(活力)、RP(角色功能)、GH(总体健康状况)、RE(情感职能)、MH(心理健康)、HT(自述的健康状况改变)因子分改变与单纯组比较差异有统计学意义。两组在SDSS、ADL、ITAQ的得分差异有统计学意义。 2.综合组的就业(复学)率30％，失业退学率3.4％；单纯组的就业复学率20％，失业退学率7.3％，两组比较差异有显著性。 3.单纯组的精神分裂症病人在SDSS(社会功能缺陷量表)、以及SF-36的HT(自述的健康状况改变)、RE(情感职能)、SF(社会功能)、VT(活力)、GH(总体健康状况)、BP(躯体疼痛)、RP(角色功能)、PF(生理机能)各项因子分的改善城市组的优于农民组。而在综合干预组里的城市组与农民组在SDSS、ADL、ITAQ以及SF-36的各项因子分的改善没有显著性差异。 4.非典型抗精神病药物和典型抗精神病药物都能改善SF-36各项因子分以及ITAQ、ADL、SDSS等各量表的得分。但两组差异无显著性。 5.男性病人和女性病人无论在单纯组还是综合组，SF-36的PF、lip、BP、GH、VT、RE、SF、MH、HT两组比较差异无统计学意义。 6.高文化组与低文化组在SDSS、ADL、ITAQ、SF-36的各项因子分的变化两组比较差异无显著性。 结论: 1.综合干预较单纯药物治疗可以更好地改善精神分裂症的社会心理结局。 2.单纯组的城镇病人的社会心理结局优于农村病人。综合组的城镇病人的心理社会结局与农村病人相当。 3.非典型抗精神病药物和典型抗精神病药物都能改善病人的社会心理学结局。但两者差异无显著性。 4.女性和男性精神分裂症的生活质量比较没有差异。 5.受教育程度不影响精神分裂症的社会心理结局。 第二部分卫生经济学结局疾病负担和抗精神病药物的成本-效果分析及综合评价 目的：探索不同干预方式对精神分裂症卫生经济学结局的影响并对七种抗精神病药物进行综合评价。 方法：在自然生活的环境下，进行多中心、开放、随机、对照研究。对1216例总病期小于5年的处于稳定期的精神分裂症患者随机分成综合组(抗精神病药物结合心理社会干预)和单纯组(抗精神病药物与常规精神卫生服务)，随访12个月，评价不同的干预模式对稳定期精神分裂症的疾病家庭负担的影响，比较分析不同干预方式和不同类型抗精神病药治疗稳定期精神分裂症的成本一效果和成本一效用。同时对临床上常用的7种抗精神病药物进行综合评价。 结果： 1.随访一年后单纯组的FBS疾病家庭负担量表的评分为6.8±6.0，综合组的FBS疾病家庭负担量表的评分为6.0+4.9，两组比较差异有统计学意义。 2.单纯组12个月的总成本为10705.2±826.3，效果的均数为8.3513，综合组12个月的总成本为12985.5±1.227.4，效果的均数为8.5725。综合组获得1个效果比单纯组平均要多支付1052.8(元)。 3.单纯组12个月的总成本为10705.2±826.3，获得的QALYs为0.0552；综合组12个月的总成本为12985.5±1.227.4，获得的QALYs为0.0993。单纯组获得1个QALYs需要付出的成本为193934.8，而综合组获得1个QALYs需要付出的成本为130770.2。 4.典型抗精神病药物组12个月的总成本为7235.8元，获得效果的均数为8.6967，C/E值为832.0；新型抗精神病药物组12个月的总成本为13892.0元，获得效果的均数为8.9935，C/E值为1544.7。 5.典型抗精神病药物组12个月的总成本为7235.8元，获得的QALYs为0.073，新型抗精神病药物组12个月的总成本为13892.0元，获得的QALYs为0.081。传统抗精神病药物组每获得1个QALYs需99120.5元，新型抗精神病药物组每获得1个QALYs需171506.8元。 6.7种抗精神病药物的总成本由小到大依次为氯氮平、舒必利、氯丙嗪、维思通、阿立哌唑、思瑞康、再普乐。PANSS的减分值(效果)阿立哌唑与氯氮平相同，都是7分、接着是舒必利6分、氯丙嗪和维思通是5分、再普乐3.5、思瑞康2.5。获得的QALYs从大到小依次是维思通、再普乐、思瑞康、阿立哌唑、氯氮平、舒必利、氯丙嗪。 7.Ci值由大到小依次是氯氮平、舒必利、氯丙嗪、阿立哌唑、维思通、思瑞康、再普乐。 结论： 1.综合心理社会干预可以更好地降低精神分裂症的疾病家庭负担。 2.综合心理社会干预的成本-效用优于单纯药物治疗而单纯药物治疗的成本-效果优于综合心理社会干预。 3.经典抗精神病药物的成本-效果和成本-效用均优于非经典抗精神病药物。 4.TOPSIS显示氯氮平的表现最优。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

研究对象和研究方法

第一部分精神分裂症的社会心理结局

结果

讨论

第二部分卫生经济学结局：疾病负担及抗精神病药物的成本—效果分析和综合评价

结果：

讨论

结论

参考文献

综述一 非典型抗精神病药物与典型抗精神病药物的成本—效果(用)的比较

综述二 精神分裂症结局评估的演变和进展

附录

致谢

攻读博士期间发表的论文和参与课题