前列地尔脂肪乳剂在体外循环中对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用

摘要

目的：探讨前列地尔脂肪乳剂（Lipo-PGE1）在体外循环（CPB）中对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用。 方法：选择2008年11月至2009年2月行心内直视手术的先天性房室间隔缺损患儿36例，随机分为实验组和对照组，每组各18例。实验组在麻醉诱导后即开始用微量泵泵入Lipo-PGE1（5ng·kg-1·min-1）至CPB结束，对照组泵入等量生理盐水，其他条件同实验组。分别于术前、开放升主动脉2小时、6小时、20小时，取静脉血，测定肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）；开放升主动脉2小时-20小时，每2小时抽血做血气分析并记录乳酸（Lac）浓度；同时观察术中体外循环时间、主动脉阻断时间，术中自动复跳例数，术后米力农、多巴胺用量情况，ICU监护时间等临床指标。 结果：两组患者各临床指标无统计学意义（P>0.05）。实验指标：组内比较：实验组和对照组cTnI、LDH、CK、CK-MB、Mb测量值在开放升主动脉2小时、6小时、20小时均较术前增高，差异有统计学意义（P<0.01），cTnI、CK-MB和Mb在开放升主动脉2小时出现峰值，之后逐渐降低，但在开放升主动脉20小时仍较术前增高，差异有统计学意义（P<0.01）。LDH和CK测量值在术后逐渐增高，至开放升主动脉20小时无下降趋势。组间比较：两组cTnI、LDH、CK、CK-MB、Mb测量值在术前均无统计学意义（P>0.05），两组cTnI、LDH、CK量值在开放升主动脉2小时、6小时、20小时，实验组较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。CK-MB测量值在开放升主动脉2小时、6小时，实验组较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），开放升主动脉20小时，实验组较对照组降低，但无统计学意义（P>0.05）。Mb测量值在开放升主动脉2小时实验组较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），在开放升主动脉6小时、20小时两组比较无统计学意义（P>0.05）。全血乳酸含量术后升高（P<0.05），开放升主动脉8小时出现峰值，至20小时时接近2小时水平，两组间比较无统计学意义。 结论：在体外循环中虽然使用了各种心肌保护措施，但仍存在一定的心肌损害，开放升主动脉后，cTnI，LDH，CK，CK-MB、Mb均不同程度升高。在小儿体外循环心内直视术中，前列地尔脂肪乳剂具有一定的心肌保护作用。

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综述:缺血再灌注损伤机制、前列地尔对心肌的保护机制和心肌损伤检测指标

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