布托啡诺与芬太尼用于全麻腹腔镜手术的临床比较

摘要

目的: 以芬太尼为对照组，观察布托啡诺用于腹腔镜妇科手术全麻诱导及维持过程中的血流动力学、血糖、皮质醇的变化，并对比术后镇静评分和术后24h内的镇痛效果，以探讨该药抑制手术应激反应及术后镇痛的有效性。 方法: ASAⅠ-Ⅱ级，全麻下行腹腔镜妇科手术44例，随机分为芬太尼（F组）和布托啡诺（B组）两组，每组22例。分别作如下处理：F组静注3μg/kg芬太尼诱导，气腹前追加1μg/kg；B组静注40μg/kg布托啡诺诱导，气腹前追加30μg/kg。两组麻醉诱导依次静注异丙酚2mg/kg，阿曲库铵0.8 mg/kg后，经口气管插管。麻醉维持用异丙酚持续静脉泵注，并根据手术时间长短酌情追加阿曲库铵0.2mg/kg，术中维持BIS值在40-60之间，PETCO2维持在35-45mmHg之间。观察入室后基础值（T0），静注芬太尼或布托啡诺后4min（T1），插管后即刻（T2），手术开始（T3），气腹后5 min（T4），拔管前5min（T5），拔管后30 min（T6）的HR、MAP、SPO2、RR和BIS，抽取T0、T2、T4、T6时点的静脉血，用电子血糖仪分析血糖（BS），静脉血静置1-2h后离心取血浆用放免法测定皮质醇（Cor）。记录麻醉手术时间及异丙酚的总用量，观察拔管后30 min镇静/警觉（OAA/S）评分，拔管后30 min、6h、24h镇痛（VAS）评分。比较两组苏醒时间及不良反应。 结果: 术前两组各指标均无显著性差异（p>0.05）。两组患者HR、MAP在T1、 T2、T5均高于基础值，在T3、T4时点有所下降，T6时刻回落到基础值水平，但组间差异无明显统计学意义；两组T2、T4、T6时点Cor和BS浓度均有上升，F组各时点均低于B组，组间差异无明显统计学意义；两组异丙酚总用量以及拔管时间无明显差异。术后各时点的VAS评分B组均低于F组，有统计学意义（P<0.05），其中拔管后30min、术后6h两时点的差异比较有显著的统计学意义（P<0.01）；B组拔管后30 min镇静/警觉（OAA/S）评分明显低于F组（P<0.05），B组病人对麻醉满意度高。两组病人静注芬太尼或布托啡诺后4min（T1）均出现呼吸抑制，RR及SPO2均有不同程度的下降，SPO2变化差异组内比较有明显统计学意义（P<0.01），组间比较有统计学意义（P<0.05），但组内、组间比较RR变化差异均无明显统计学意义，其中F组有1例病人注药三分钟后出现呼吸暂停；F组有7例病人注射芬太尼后出现呛咳反射，B组无一例发生，两组间差异有显著统计学意义（P<0.01）；F组有3例病人注射芬太尼后出现眩晕，明显低于B组（10例，P<0.05）；拔管后B组有3例病人发生寒战，远低于F组（15例，P<0.05）；术后两组呕吐、皮肤瘙痒发生率低且无明显差异。 结论: （1）布托啡诺可安全用于腹腔镜妇科手术。 （2）布托啡诺能有效抑制腹腔镜妇科手术中的应激反应，术中血流动力学稳定。（3）布托啡诺能提供术后适当的镇静和充分的镇痛，术后副作用发生率低，麻醉满意度高。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要英文缩略词表

声明

第一章前言

第二章材料和方法

2.1临床资料

2.2麻醉诱导剂维持方案

2.3监测指标和方法

2.4实验仪器设备、药品及试剂

2.5标本的采集与测定

2.6统计学处理

第三章结果

3.1病人的基本情况和围术期一些重要参数的比较

3.2血流动力学

3.3两组病人的皮质醇和血糖变化

3.4拔管时间、术后镇静及镇痛评分、麻醉满意度

3.5气管插管前BIS值变化及不良反应

3.6术后不良反应

第四章讨论

4.1腹腔镜手术对机体血流动力学和神经内分泌的影响

4.2结果分析

4.3总结

第五章结论

参考文献

综述 布托啡诺的药理学及临床应用进展

致谢