渐进性肌肉放松训练对四肢骨折手术患者状态焦虑的影响

摘要

研究目的：①了解四肢骨折择期手术患者焦虑情绪的现状；②探讨四肢骨折择期手术患者焦虑的影响因素；③探讨渐进性肌肉放松训练（PMR）对四肢骨折择期手术患者焦虑的影响；④探讨渐进性肌肉放松训练（PMR）对四肢骨折择期手术患者自我效能感、主观幸福感、睡眠、疼痛的影响。 研究方法：本研究为实验性研究。选取湖南省中南大学湘雅医院、湘雅附二医院90例四肢骨折择期手术患者为实验对象，入组后被随机分配入实验组和对照组各45例。实验组在住院期间除常规护理外另行渐进性肌肉放松疗法，每天两次，每次三十分钟，直至出院。对照组仅给予常规护理。在干预前和干预后对两组患者的焦虑、自我效能感、主观幸福感、疼痛和睡眠进行评价，分析渐进性肌肉放松的效果，并记录术后住院天数。 研究结果：（1）四肢骨折择期手术患者术前焦虑水平为（45.87±9.30）：入院时中度焦虑的患者占29.8％（25例），严重焦虑者为27.4％（23例）。多元线性回归结果显示，性别、手术史、经济状况、陪护关系为影响患者焦虑的因素。 （2）配对T检验结果显示，干预前后实验组焦虑的下降有统计学意义（P<0.05），对照组焦虑也有所缓解，但是下降幅度较低。采用两样本T检验，分别对两组患者的S-AI得分差值（干预后一干预前）进行了组间比较，结果显示两组焦虑得分之间有统计学意义（P<0.05），即经过干预后实验组焦虑程度下降的幅度大于对照组。 （3）配对T检验结果显示，干预后实验组自我效能感得分明显高于干预前（P<0.05），但对照组自我效能感得分无显著性差异（P>0.05）。分别对两组患者的自我效能感得分差值（干预后一干预前）进行组间比较，结果示两组自我效能得分之间有统计学意义（P<0.05），即经过干预后实验组焦虑程度下降的幅度大于对照组。 （4）采用非参数统计方法中的Mann-WhitneyU检验方法检验：干预前两组主观幸福感得分无显著性差异（P>0.05），干预后，实验组的幸福（非常幸福+比较幸福+幸福）人数从13（31.46％）例增加到40（97.56％）例，对照组仅从21（48.83％）例增加到31例（72.09％），从研究结果看，实验组干预后幸福感得分明显高于对照组（Z=-4.463，P=0.000），而对照组干预前后幸福感得分无显著性差异（Z=-1.163，P=0.245），干预后实验组的效果明显优于干预前（Z=-4.99，P=0.000）。 （5）采用非参数统计方法中的Mann-WhitneyU检验方法检验：干预前两组疼痛、睡眠得分无显著性差异（P>0.05），但实验组干预前后比较有显著性意义（P<0.05），实验组和对照组比较也有显著差异（P<0.05），但对照组的疼痛、睡眠得分在干预前后无显著差异（P>0.05）。 （6）经重复测量方差分析结果表明，5个观察指标干预主效应均有统计学意义（P<0.05），即不考虑时间的因素，干预水平的不同，患者的状态焦虑、自我效能感、主观幸福感、疼痛、睡眠的得分有差异；状态焦虑、自我效能感、主观幸福感、疼痛、睡眠的时间主效应有显著差异（P<0.05），即不考虑干预的因素，状态焦虑、自我效能感、主观幸福感、疼痛、睡眠的得分随时间的变化而变化；5个观察指标的时间因素与干预之间存在交互作用（P<0.05）。交互轮廓图显示干预后，随着时间的变化，实验组的状态焦虑、疼痛、睡眠的得分明显低于对照组，而主观幸福感、自我效能感得分明显高于对照组。 （7）两组数据采用非参数统计（non-parametricstatistics）中的Mann-WhitneyU检验对两组患者的住院时间进行比较，结果示实验组和对照组住院时间有显著性差异（P<0.05），实验组的住院时间明显短于对照组。 结论： （1）四肢骨折手术患者的焦虑情绪与性别、手术史、经济状况和与陪护关系有关。 （2）渐进性肌肉放松训练对四肢骨折择期手术患者的焦虑有一定的缓解作用。 （3）渐进性肌肉放松训练可以提高患者的自我效能感和主观幸福感，缓解患者的疼痛，改善患者的睡眠。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前言

1.1研究背景及意义

1.1.1骨折导致的心理应激

1.1.2手术对骨折患者造成的应激

1.1.3焦虑对骨折患者的影响

1.1.4.患者焦虑的影响因素

1.1.5渐进性肌肉放松(PMR)

1.2理论框架

第二章 研究对象与方法

2.1研究设计

2.2研究对象

2.2.1纳入标准

2.2.2排除标准

2.2.3研究过程中的淘汰标准

2.2.4样本量的确定

2.3伦理原则

2.4研究目的

2.5研究工具

2.5.1一般情况问卷(Demographic Data Recording Form,DDRF)

2.5.2心理评估工具及观察指标

2.5.3评估方法

2.6心理干预方法

2.6.1心理干预内容

2.6.2 JD-2A简介

2.6.3心理干预过程

2.7研究过程

2.7.1基线资料收集

2.7.2实施干预

2.7.3干预后资料收集

2.8质量控制

2.8.1人员培训

2.8.2预调查

2.8.3数据统计

2.9资料分析

第三章结果

3.1病例的流失情况

3.2一般人口学资料

3.3实验组与对照组两组间的均衡性比较

3.4四肢骨折患者术前焦虑现状及影响因素

3.4.1四肢骨折患者入院时的状态焦虑水平

3.4.2单因素分析

3.4.3患者入院时焦虑情绪的影响因素

3.5干预对患者焦虑情绪的影响

3.5.1.两组患者状态焦虑得分干预前后组内比较

3.5.2两组患者状态焦虑得分组间比较

3.6干预对患者自我效能感的影响

3.6.1两组患者自我效能感得分干预前后组内比较

3.6.2两组患者自我效能感得分组间比较

3.7干预对患者主观幸福感的影响

3.7.1.两组患者主观幸福感得分干预前后组内比较

3.7.2两组患者主观幸福感得分组间比较

3.8干预对患者疼痛的影响

3.8.1两组患者疼痛得分干预前后组内比较

3.8.2两组患者疼痛得分组间比较

3.9干预对患者睡眠的影响

3.9.1两组患者失眠得分干预前后组内比较

3.9.2两组患者失眠得分组间比较

3.8干预对焦虑、自我效能感、主观幸福感、疼痛及睡眠的效果

3.8.1重复测量方差分析

3.9干预对住院患者的影响

第四章 讨论

4.1四肢骨折择期手术患者焦虑及影响因素分析

4.1.1四肢骨折择期手术患者焦虑情况

4.1.2四肢骨折择期手术患者焦虑的影响因素分析

4.2PMR训练对四肢骨折择期手术患者的影响

4.2.1 PMR训练对四肢骨折择期手术患者焦虑情绪的影响

4.2.2 PMR训练对四肢骨折择期手术患者自我效能感的影响

4.2.3 PMR训练对四肢骨折择期手术患者主观幸福感的影响

4.2.4 PMR训练对四肢骨折择期手术患者疼痛、睡眠的影响

4.2.5 PMR训练对四肢骨折择期手术患者住院时间的影响

4.6本研究存在的主要问题

4.6.1本研究实际样本量较设计时偏少

4.6.2在研究设计过程中，采用了随机分组的方法，可能会导致样本之间的污染

4.6.3为了保证患者的依从性

第五章结论

参考文献

综述 创伤性骨折患者应激心理及干预策略研究进展

附录

致谢

攻读硕士学位期间的研究成果