大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究

摘要

目的：探讨大面积脑梗死外科治疗的适应症，最佳手术时机，应用不同的手术方式，分析治疗结果，确定最佳手术方法，比较外科治疗与内科保守治疗的治疗效果。
　　 方法：分析按照入选标准外科手术治疗28例，根据影像学检查，采取①超早期+单纯去大骨瓣减压；②超早期+去大骨瓣和切除部分缺血组织；⑧择期+单纯去大骨瓣减压；④择期+去大骨瓣和切除部分缺血组织等四种不同的手术方式。内科保守治疗17例，按照规范化治疗。
　　 结果：手术组28例，死亡6例，死亡率21.4％；脑疝出现前手术22例，死亡3例(13.6％)；脑疝发生后手术6例，死亡3例(50％)。超早期手术8例，死亡1例(12，5％)；择期手术20例，死亡5例(25％)。单纯去骨瓣减压手术20例，死亡4例(20％)；去大骨瓣+切除部分缺血组织8例，死亡2例(25％)。超早期+去大骨瓣手术5例，死亡1例(20％)；超早期+去骨瓣和切除部分缺血脑组织手术3例。择期+去大骨瓣手术15例，死亡4例(26％)，择期+去大骨瓣和切除部分缺血脑组织5例；死亡1例(20％)。内科保守治疗17例，死亡12例，死亡率70.6％。手术组随访20例，随访时间6个月，术后3个月、6个月GOS平均分别是(3.4±0.8)和(4.1±0.8)。按BarthelIndex(BI)评分术后3个月和6个月分别为70.1±28.5和76.7±29.8。按术后6个月BI>60者占89.4％。内科保守治疗随访5例，随访时间6个月，GOS评分：3.1±0.8。
　　 结论：合理选择手术适应症，根据患者神经系统体征，GCS评分，动态MRI、CT检查，在脑疝早期和前期尽早行手术治疗。能明显降低死亡率。外科手术较内科保守治疗能大大降低死亡率及病残率。