锌转运体-8自身抗体(ZnT8A)对成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的诊断价值研究

摘要

目的:探讨ZnT8A阳性的成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)在初诊2型糖尿病(T2DM)中的分布规律以及临床特征,为明确ZnT8A对LADA的诊断价值以及有效筛查LADA提供依据。
　　 方法:1.采用整群分层随机抽样方法,从LADA China标本库中随机抽取初诊T2DM患者3062例,并选取405例健康人作为对照组。采用放射配体法(RLA)检测血清ZnT8A、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和蛋白酪氨酸磷酸酶-2自身抗体(IA-2A)。观察ZnT8A在初诊T2DM中的阳性率及分布规律,并分析三种抗体单独或联合检测对LADA的诊断价值。2.根据ZnT8A阳性与否进行分组,检测并比较各亚组患者的糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹C肽、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平等,探讨ZnT8A阳性LADA患者的临床特征。
　　 结果:1.在初诊T2DM中,ZnT8A、GADA、IA-2A的阳性率分别为1.99％(61/3062)、6.43％(197/3062)、1.96％(60/3062)。ZnT8A阳性率明显低于GADA阳性率(1.99％VS6.43％,X2=74.8,P<0.001),但与IA-2A阳性率相比差异无显著性(1.99％vs1.96％,P>0.05)。EnT8A在男性和女性T2DM中的阳性率差异无显著性(2.08％vs1.86％,P>0.05)；2.ZnT8A阳性率有随T2DM患者年龄增长而降低的趋势,但差异尚无统计学意义(P>0.05)；3.在仞诊T2DM中,ZnT8A单独阳性率1.05％；IA-2A阳性的初诊T2DM中合并ZnT8A阳性比例高于GADA阳性的初诊T2DM(38.3％VS10.7％,X2=24.8,P<0.001)。4.在已检测GADA和IA-2A基础上,进一步联合检测ZnT8A能将LADA阳性诊断率由7.57％提高到8.62％。5.ZnT8A阳性LADA患者与ZnT8A阴性T2DM匹配组各临床指标相比,差异无显著性(P>0.05)。6.ZnT8A单独阳性LADA组的收缩压高于GADA单独阳性组(P=0.012),而总胆固醇水平高于三种抗体阴性组(P=0.026)。7.GADA和ZnT8A双阳性LADA患者的体重指数(BMI)高于GADA单独阳性组(P=0.030)。8.GADA和IA-2A双阳性LADA患者合并ZnT8A阳性,与不合并者相比各项临床指标差异无显著性(P>0.05)。
　　 结论:1.ZnT8A在初诊T2DM中存在一定阳性率(1.99％),易与IA-2A合并阳性。联合检测ZnT8A能提高LADA诊断阳性率。2.ZnT8A阳性LADA患者临床特征接近于普通T2DM,尚需进一步随访研究证实。