口咽癌侵犯范围对手术术式的指导研究

摘要

目的：
　　 探讨口咽鳞状细胞癌的侵犯特点、诊断评价和侵犯范围对手术术式的指导。
　　 资料和方法：
　　 以2008年1月至2009年10月中南大学湘雅医院及湘雅二院口腔颌面外科手术治疗的32例口咽鳞状细胞癌病例为研究对象，对其临床检查资料、MRI及CT检查资料、手术进路、缺损修复方式、气管切开情况、术后并发症资料等进行整理分析。
　　 结果：
　　 1．32例口咽鳞状细胞癌患者中23例(71.88％)出现邻近口咽解剖区域和舌体、口底、咽旁间隙、翼内肌、舌外肌、磨牙后区等周围结构不同程度的侵犯。
　　 2．临床检查、CT和MRI诊断口咽鳞状细胞癌侵犯范围的敏感性依次为33.33％、71.43％、90.48％，准确性依次为82.72％、93.83％、97.53％。其中CT和MRI诊断的敏感性与准确性均优于临床检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。与MRI相比CT漏诊翼内肌受累、舌外肌受累和口底受累各1例次，CT和MRI间诊断的敏感性与准确性差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 3．根据32例口咽鳞状细胞癌患者侵犯范围的不同，分别采用了口内入路、正中颌舌沟入路和旁侧入路三种方式，均实现了良好暴露和肿瘤的完整切除。根据侵犯范围和缺损大小不同，同期分别选择舌瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、游离皮瓣修复缺损，均获得满意临床效果。
　　 结论：
　　 1．口咽鳞状细胞癌较易向周围口咽解剖区域和舌体、咽旁间隙等邻近结构侵犯。
　　 2．在对口咽鳞状细胞癌侵犯范围的诊断中，MRI和CT均优于临床检查，MRI软组织的分辨率优于CT。
　　 3．口咽鳞状细胞癌的侵犯范围不同对其手术入路和修复方式的选择具有指导意义。