全程无痛干预对老年消化道肿瘤患者术后抑郁及认知功能影响的研究

摘要

目的:探讨消化道肿瘤根治术后抑郁与术后认知功能障碍之间的关系,研究全程无痛干预对老年消化道肿瘤患者术后抑郁及认知功能的影响。
　　 方法:采用单纯随机抽样方法,将MMSE量表筛查大于24分、抑郁评分<50分,且年龄在60至79岁择期行消化道消化道肿瘤根治术的患者150例随机分为无痛干预组(P组n=77)及对照组(C组n=73)。P组患者在住院过程采用常规护理+全程无痛干预,C组患者给予常规的护理措施。记录两组患者术前及术后7天、14天的抑郁自我评定得分,术后1h、6h、12h、24h、48h及72h的视觉模拟评分(VAS评分),术后老年认知功能量表得分,术后镇痛药物的用量、首次下床活动时间以及住院天数。
　　 结果:
　　 1.VAS评分:C组患者术后除1h及72h外,其他各时点的VAS评分均高于P组,且差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 2.术后镇痛药物的用量及术后恢复情况:C组患者术后镇痛药物用量高于P组,且差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间比较,C组长于P组,且差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 3.抑郁得分:术前自我抑郁评定得分均小于50,其差异无统计学意义。两组术后7d及14d得分与其术前比较均增高,且差异有统计学意义(P<0.05)。C组手术后7d及14d的抑郁自我评定得分均高于P组同时点得分,且差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 4.认知功能评分:C组患者术后老年认知功能量表评分除“长记忆”、“动物名”和“临摹”项目外,其他各项目均低于P组,两组差异有统计学意义(P<0.001)。
　　 5.两组患者术后7d的抑郁自评量表得分与两组SECF量表得分进行相关性分析,得出C组相关系数r=-0.315,P组相关系数r=-0.369,提示两者存在相关性。
　　 结论:
　　 1.术后抑郁与术后认知功能障碍(Postoperative CognitiveDysfunction,POCD)之间存在低度线性正相关。
　　 2.围术期全程无痛干预能减轻老年消化道肿瘤患者术后疼痛,减少术后镇痛药物的用量,改善术后恢复情况。
　　 3.围术期全程无痛干预能减少老年消化道肿瘤患者术后抑郁及POCD的发生率。

目录

文摘

英文文摘

中英文对照表

第一章 前言

1.1 疼痛

1.2 术后抑郁

1.3 术后认知功能

1.4 围术期疼痛控制的现状

1.5 本研究目的

第二章 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.1.1 病例选择

2.1.2 纳入标准

2.1.3 排除标准

2.2 分组方法及处理措施

2.2.1 随机分组方法

2.2.2 对照组

2.2.3 无痛干预组、除与对照组相同的常规术后护理和静脉自控镇痛

2.3 研究工具介绍及使用方案

2.3.1 简易智力状态检查

2.3.2 抑郁自我评定量表

2.3.3 老年认知功能量表

2.3.4 视觉模拟评分法

2.4 检测方法及参数记录

2.4.1 术前筛查

2.4.2 术后认知功能状态检查

2.4.3 VAS评分

2.4.4 抑郁自我评定

2.4.5 其他指标的记录

2.5 质量控制

2.6 统计学方法

第三章 结果

3.1 一般资料比较

3.2 手术情况及术后恢复情况比较

3.3 术后VAS评分比较

3.3.1 组间比较

3.3.2 组内比较

3.4 抑郁自我评定量表得分情况比较

3.4.1 组间比较

3.4.2 组内比较

3.4.3.抑郁自我评定量表各分值分布情况比较

3.5 SECF量表比较

3.5.1 SECF各分量表粗分及总分比较

3.5.2 SECF各分量表低于划界分病例数比较

3.6 术后抑郁与术后认知功能的关系

第四章 讨论

4.1 全程无痛干预对老年患者术后疼痛控制的影响

4.1.1 全程无痛干预对术后镇痛药物用量的影响

4.1.2 全程无痛干预对两组患者VAS评分的影响

4.2 全程无痛干预对老年患者术后抑郁发生率的影响

4.3 全程无痛干预对于老年患者POCD发生率的影响

4.4 术后抑郁与POCD之间的相关性研究

4.5 全程无痛干预对老年患者术后恢复的影响

4.6 本研究的不足之处和未来的研究方向

第五章 结论

参考文献

附录

综述

致谢

攻读学位期间研究成果