渐进性放松训练对异位妊娠保守治疗患者状态焦虑的影响

摘要

目的：了解异位妊娠保守治疗住院患者焦虑、抑郁现状；探讨异位妊娠保守治疗住院患者焦虑的影响因素；研究渐进性肌肉放松训练(PMR)对异位妊娠保守治疗住院患者状态焦虑、自我效能感、主观幸福感、社会支持、睡眠、疼痛的影响。
　　 方法：本研究为实验性研究。选取2009年11月至2010年7月海南省中医院、海口市人民医院、海南省人民医院异位妊娠保守治疗住院患者90例为实验对象，入组后被随机分配入实验组和对照组各45例。研究结束，收集有效病例80例，实验组39例，对照组41例。实验组在住院期间除常规护理外另行渐进性肌肉放松疗法，每天两次，每次三十分钟，直至出院；对照组仅给予常规护理。在干预前和干预后分别选用状态-特质焦虑问卷(STAI)、一般自我效能感量表(GSES)、社会支持评定量表(SSRS)、阿森斯失眠量表(AIS)、视觉模拟量表(VAS)、主观幸福感人脸量表(Index of well-Being)对两组患者的焦虑、自我效能感、社会支持、睡眠、疼痛和主观幸福感进行评定，分析渐进性肌肉放松训练的效果，并记录患者入院时及出院时的β-HCG值及B超显示包块直径。
　　 结果：1.异位妊娠保守治疗患者入院时的状态焦虑(S-AI)水平为(50.21±3.75)：中度焦虑的患者占31.2％，严重焦虑患者占47.5％。多重线性回归分析显示，婚姻、生育史、有无子女、经济状况为影响患者焦虑的因素。
　　 2.配对t检验结果显示，干预前后实验组焦虑下降有统计学意义(t=22.99，P<0.05)。对照组焦虑有所缓解，但下降幅度较低。采用两样本t检验分析，结果显示干预后两组焦虑得分差异有统计学意义(t=9.75，P<0.05)。
　　 3.配对t检验结果显示，干预后实验组自我效能感得分较干预前增加，差异有统计学意义(t=-4.75，P<0.05)；采用两样本t检验的方法，分别对两组患者的自我效能感差值(干预前-干预后)进行组间比较，结果显示干预后两组自我效能感差异有统计学意义(t=9.29，P<0.05)。
　　 4.采用秩和检验中的Wilconox sign-rank法分别对两组干预前后主观幸福感得分进行比较，结果显示两组干预前后主观幸福感得分差异均有统计学意义(P<0.05)，但实验组干预后主观幸福感得分明显高于干预前得分。采用非参数统计(non-parametric statistics)中的Mann-Whitney U检验法分别对干预前和干预后两组患者主观幸福感得分进行比较，结果显示干预前实验组和对照组患者主观幸福感评分无统计学意义(Z=-0.48，P>0.05)，干预后两组主观幸福感得分差异有统计学意义(Z=-4.02，P<0.05)。
　　 5.配对t检验结果显示干预后实验组除客观支持外，总社会支持得分、主观支持得分、支持的利用度得分均较干预前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。采用两样本t检验的方法，对两组患者的总社会支持得分差值、主观支持得分差值、客观支持得分差值、支持的利用度得分差值(干预前-干预后)进行组间比较，结果显示干预后除客观支持两组得分差异无统计学意义(t=-1.75，P>0.05)外，总社会支持、主观支持、支持的利用度得分差异均有统计学意义(P<0.05)6.采用秩和检验中的Wilconox sign-rank法分别对两组干预前后疼痛、失眠得分进行比较，结果显示两组干预前后疼痛得分差异均有统计学意义(P<0.05)，但实验组干预后疼痛得分明显低于干预前得分。对照组干预前后失眠得分差异无统计学意义(Z=-1.54.P>0.05)，实验组干预前后失眠得分差异有统计学意义(Z=-4.28.P<0.05)。采用非参数统计(non-parametric statistics)中的Mann-Whitney U检验分别对干预前和干预后两组患者疼痛、失眠得分进行比较，结果显示干预前实验组和对照组患者疼痛、失眠评分均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组疼痛、失眠评分差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 7.协方差分析结果表明，实验组干预后状态焦虑得分、疼痛得分、失眠得分差别均有统计学意义(P<0.001)。对自我效能感、主观幸福感、社会支持进行重复测量方差分析，结果表明5个观察指标干预主效应均有差异(P<0.05)，即不考虑时间的因素，不同干预水平的自我效能感、主观幸福感、总社会支持、主观支持、支持利用度得分有差异；除客观支持外的5个观察指标时间主效应有差异(P<0.05)，即不考虑干预的因素，自我效能感、主观幸福感、总社会支持、主观支持、支持利用度得分随时间的变化而变化；除客观支持外，其他5个指标的时间因素与干预之间存在交互作用(P<0.05)，说明在第一次测量和第二次测量间，实验组和对照组自我效能感、主观幸福感、总社会支持、主观支持、支持利用度随时间变化的幅度而不同。
　　 进一步做轮廓交互图，图形显示干预后，随时间的变化，自我效能感、主观幸福感、总社会支持、主观支持、支持利用度的得分明显高于对照组。
　　 结论：1.异位妊娠保守治疗患者入院时状态焦虑水平，中度焦虑者31.2％，严重焦虑者为47.5％。婚姻、生育史、有无子女、经济状况是患者焦虑情绪的影响因素。
　　 2.PMR训练对异位妊娠保守治疗患者的焦虑情绪有一定的缓解作用。
　　 3.PMR训练能有效改善患者的一般自我效能感、主观幸福感、总社会支持、主观支持及支持利用度状况。
　　 4.PMR训练能有效缓解疼痛并改善睡眠。