肢体缺血处理对成人心脏换瓣手术中肺损伤的影响

摘要

目的：肢体缺血预处理(limb ischemic preconditioning，LIPC)和肢体缺血后处理(limb ischemic post-conditioning，LPostC)是近年来提出的减轻组织缺血再灌注的新方法，然而尚无证据显示LIPC和LPostC在风心病患者换瓣手术中是否有肺保护作用。本课题旨在观察通过左下肢的缺血预处理或者缺血后处理能否对对成人心脏换瓣手术导致的肺缺血再灌注损伤(pulmonary ischemia-reperfusion Injury，PIRI)产生保护作用以及可能机制。
　　 方法：将48例在体外循环下行心内直视手术的风心病患者随机分为三组：对照组，肢体缺血预处理组(LIPC组)，肢体缺血后处理组(LPostC组)。每组16例。LIPC组是利用一血压计袖囊充气到240mmhg或者放气，对患者左下肢实施5分钟缺血/5分钟再灌注处理，连续重复该过程三次。处理时机是在麻醉诱导后手术开始前进行的。LPostC组重复LIPC组的处理过程，处理时机是在阻断主动脉后五分钟到开放主动脉前。对照组只绑血压计袖囊，不行充气/放气的缺血/再灌注处理。分别于麻醉诱导前，体外循环(Cardiopulmonary Bypass，CPB)结束时，CPB结束后6小时，CPB结束后24小时各时点抽取桡动脉血，检测血清肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)，肿瘤坏死因子a(TNF-α)。分别记录各个时点的动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide Tension，PaCO2)，动脉血氧分压(arterial oxygentension，PaO2)，吸入氧浓度(inspired oxygen concentration，FiO2)，用以计算肺功能指标呼吸指数(respiratory index，Ri)、氧合指数(oxygenationindex，OI)。同时在主动脉插管前，主动脉开放后10min，分别抽取左右心房的血，测量中性粒细胞数目，用以计算滞留在肺内的中性粒细胞数目(polymorohonuclear neutrophils，PMNs)。术中记录主动脉阻断时间，CPB时间，手术时间；术后记录拔管时间。
　　 结果：
　　 (1)与对照组相比，肢体缺血预处理组患者和肢体缺血后处理组患者体外循环后血清中的SP-A浓度和TNF-α浓度明显下降；肺功能指标明显好转：RI下降，OI升高；肺内的中性粒细胞滞留数目明显下降。
　　 (2)肢体缺血后处理组患者与肢体缺血预处理组患者比较血清学指标(SP-A、TNF-α浓度)，肺功能指标(RI、OI)，以及肺内中性粒细胞滞留数目无显著的统计学差异
　　 结论：
　　 (1)体外循环可以造成肺损伤，肺损伤的程度和CPB时间成正相关。肢体缺血处理无法完全避免损伤的发生。
　　 (2)肢体缺血预处理和肢体缺血后处理有利于CPB后肺保护，可维持较好的肺氧合功能，减少肺内中性粒细胞聚集，减轻肺血管通透性增高和肺泡-毛细血管屏障损伤，对CPB后肺部变化具有显著的改善作用。
　　 (3)肢体缺血后处理和肢体缺血预处理对CPB后的肺损伤具有同样的保护作用。