PCI术前高剂量瑞舒伐他汀负荷治疗对急性冠脉综合征患者的作用及机制研究

摘要

目的：
　　 观察拟行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention，PCI)的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者术前高剂量瑞舒伐他汀负荷治疗能否减少围手术期心肌梗死(periprocedural myocardial infarction，PMI)及术后30天内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生，同时探讨术前高剂量他汀类药物负荷治疗改善术后心肌损伤的可能机制。
　　 方法：
　　 67例拟行PCI的非ST段抬高性急性冠脉综合征(non-ST-segmentelevation acute coronary syndrome，NSTEACS)患者随机分为对照组(n=36)、术前高剂量瑞舒伐他汀负荷治疗组（简称试验组，n=31）。对照组患者术前不服用他汀类药物治疗，试验组术前12h口服瑞舒伐他汀20mg，术前2h口服20mg。检测入选患者PCI术前及术后24h血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)、肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）值，并记录两组患者PMI及术后30天MACE发生情况。
　　 结果：
　　 1、两组患者年龄、性别、高血压病史、血脂、吸烟、肌酐等临床基本情况差别无统计学意义;
　　 2、对照组PMI发生率高于对照组(30.6％ vs.9.7％，p＜0.05)
　　 3、试验组PCI术后24h VCAM-1、MMP-9升高幅度低于对照组升高幅度，差异有统计学意义（231±60 vs.262±53ng/ml，p＜0.05 and199±54 vs.240±59ng/ml，p＜0.05）;
　　 4、对照组术后30天MACE发生率显著高于试验组(36.1％ vs.12.9％，p＜0.05)。
　　 结论：
　　 1、PCI术前大剂量瑞舒伐他汀负荷治疗能够减少ACS患者PMI及MACE发生;
　　 2、PCI术前大剂量瑞舒伐他汀负荷治疗能够减轻ACS患者术后VCAM-1及MMP-9的升高;
　　 3、PCI术前大剂量瑞舒伐他汀负荷治疗减少心肌损伤机制可能是通过抗炎、稳定斑块来实现。

目录

声明

摘要

缩略词

第一章 前言

第二章 材料与方法

2．1 试验试剂和仪器

2．2 研究对象

2．3 研究方法

2．4 统计方法

第三章 结果

3．1 一般临床资料比较

3．2 两组患者冠脉病变及PCI治疗情况比较

3．3 两组患者PCI治疗前后心肌损伤标记物的变化

3．4 两组患者PCI治疗前后VCAM-1的变化

3．5 两组患者PCI治疗前后MMP-9的变化

3．6 两组患者围手术期心肌梗死发生情况比较

3．7 两组患者术后24hVCAM-1、MMP-9较术前增加百分比情况

3．8 两组患者术后30天内心血管不良事件发生情况比较

3．9 影响围手术期心肌梗死发生的相关因素分析

第四章 讨论

4．1 PCI与PCI相关心肌梗死

4．2 PCI相关心肌梗死与炎症反应

4．3 他汀类药物预治疗减轻心肌损伤及抗炎作用

4．4 本研究的不足之处

第五章 结论

参考文献

综述

致谢

攻读硕士期间主要研究成果