芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼对心脏换瓣术患者心肌保护作用的比较

摘要

目的:观察体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的程度，并比较等效剂量下芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼对围术期心肌保护的程度。
　　 方法:选择ASAⅡ-Ⅲ级行体外循环下心脏瓣膜置换术患者36例，随机分为分为三组(n=12):芬太尼组（F组）、舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组）。三组麻醉诱导均静注咪达唑仑、阿片类药、维库溴铵、丙泊酚，当BIS降至60以下行气管内插管，术中持续输注丙泊酚及阿片类药;三组诱导、维持及术后镇痛所用阿片类药为:F组芬太尼5～10μg/kg静注诱导，5～15μg/kg/h维持麻醉，术后给予芬太尼0.5mg和咪唑安定5mg稀释至50ml，2ml/h持续静注镇痛;S组静注舒芬太尼0.5～1μg/kg诱导，0.5～1.5μg/kg/h维持麻醉，术后给予舒芬太尼50μg咪唑安定5mg稀释至50ml，2ml/h持续麻醉静注镇痛;R组静注瑞芬太尼0.5～1μg/kg诱导，0.2～0.7μg/kg/h维持麻醉，术后给予瑞芬太尼3mg咪唑安定5mg稀释至50ml，2～4ml/h持续静注镇痛。分别于麻醉诱导前(T1)，升主动脉开放后30分钟(T2)，术毕时(T3)，体外循环停止后6小时(T4)和24小时(T5)抽取非输液侧上肢静脉血3ml监测血浆中心肌细胞损伤的标记物:心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度变化，及血浆中炎性反应的标记物:白介素-10（IL-10）、白介素-6(IL-6)、可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)的浓度变化。
　　 结果:
　　 1.三组病人的年龄、体重、性别比、ASA分级、手术方式分配、主动脉阻断时间、体外循环(CPB)时间等均无统计学差异(P＞0.05)。
　　 2.心肌细胞损伤的血浆标记物的变化组内比较:三组cTnⅠ、CK-MB于T1时在正常范围内（与正常健康志愿者比较），T2开始显著升高(P＜0.01)，T3、T4持续递增，CK-MB在T4达到峰值，cTnⅠ于T5达到峰值（P＜0.01）;组间比较:三组cTnⅠ在T1均处正常范围之内，组间比较无显著差异(P＞0.05);与F组比较，S组和R组cTnⅠ于T2、T3、T4和T5明显降低（P＜0.01）;S组和R组无统计学意义(P＞0.05);三组患者CK-MB于T1、T2、T5组间比较无显著性差异(P＞0.05);但S组和R组CK-MB于T3和T4明显低于F组(P＜0.05）。
　　 3.炎性反应的血浆标记物的变化组内比较:三组IL-6、IL-10、sICAM-1于T1均在正常范围（与正常健康志愿者比较），T2均显著升高(P＜0.05)，于T3、T4升高并在T4达到峰值;除F组T5时IL-6显著高于T1水平（P＜0.05）其他两组均无明显差异;三组IL-10于T5仍显著高于T1水平(P＜0.05)，S组的T2升高无显著意义(P＞0.05);三组sICAM-1于T5时，只有F组仍显著高于T1水平(P＜0.05);组间比较:三组IL-6于T1组间比较无显著性差异(P＞0.05)，于T2、T3、T4和T5时S组和R组IL-6明显低于F组（P＜0.05）;三组IL-10于T1、T2、T5组间比较无显著性差异(P＞0.05)，但S组和R组IL-10于T3和T4明显高于F组(P＜0.05）;三组sICAM-1于T1、T2组间比较无显著性差异(P＞0.05)，S组和R组sICAM-1于T3明显低于F组(P＜0.05），R组sICAM-1于T4和T5仍明显低于F组（P＜0.05）。
　　 结论:
　　 与等效剂量芬太尼比较，舒芬太尼和瑞芬太尼在减轻瓣膜置换术患者的心肌损伤作用方面较强，而且瑞芬太尼作用可能更强一些。

目录

声明

摘要

英文缩写对照表

第一章 前言

第二章 材料与方法

2．1 病例选择和分组

2．2 麻醉方法

2．3 样本的采集与测定

2．4 实验室检测

2．5 主要药品、试剂及仪器

2．6 统计学处理

第三章 实验结果

3．1 患者一般情况比较

3．2 BIS和血流动力学的变化

3．3 围术期三组患者血浆cTnI浓度变化的比较

3．4 围术期三组患者血浆CK-MB浓度的变化

3．5 围术期三组患者血浆炎性反应生化标记物变化的比较

第四章 讨论

4．1 三组阿片类药物的剂量选择

4．2 对心肌缺血再灌注损伤的影响

4．3 三组阿片类药物对细胞因子IL-6、IL-10、sICAM-1的影响

4．4 不足与展望

第五章 结论

参考文献

综述

致谢

攻读硕士学位期间主要的科研成果