体外受精—胚胎移植术后临床妊娠结局的影响因素分析

摘要

目的:目前，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和胞浆内单精子注射(ICSI)为治疗不孕不育症的主要方法。近年来，IVF/ICSI-ET手术的各项技术逐渐发展完善，也越来越与自然妊娠相似，但IVF/ICSI-ET临床妊娠率相对于自然正常妊娠率还是比较低。本资料对患者的有关临床和实验资料进行回顾性综合分析，寻找影响IVF/ICSI-ET妊娠结局的相关因素，为提高IVF/ICSI-ET临床妊娠率提供更多的理论依据。
　　方法:回顾性分析2011年1月至2012年12月在某三甲医院就诊并进行辅助生殖的患者，收集患者的一般情况、基础性激素分泌情况、HCG日、ET前日、ET后第7日各种内分泌激素情况、获卵和受精情况、妊娠结局等资料。将调查对象的所有资料导入SPSS18.0统计软件建立数据库文件，并用SPSS18.0统计软件进行分析。研究内容包括:(1)筛选IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响因素;(2)比较各影响因素组间妊娠结局的情况，并探讨原因。(3)利用非条件多因素Logistic回归分析影响体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响因素。
　　结果:(1)本次调查的辅助妊娠患者共1272名，总妊娠率为60.22％。
　　(2)妊娠组与非妊娠组相比，两组的不孕年限、HCG日P水平、HCG日P/E2、HCG日P/COCs、ET7日E2、P、P/E2、受精数、优胚数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。妊娠组相对于非妊娠组:不孕年限短;HCG日P水平、P/E2比值、P/COCs比值、ET7日较低;ET7日E2、P水平值较高，受精数、总优胚数较多。
　　(3)不孕年限与妊娠结局成负相关（（P=0.043，r=-0.057）。不同不孕年限组的情况:不孕年限≤6.5年组共906例，妊娠人数为560，妊娠率为61.8％;＞6.5年组366例，妊娠人数206人，妊娠率56.3％，不孕年限长的组妊娠率低。不孕年限组中年龄、基础PRL、HCG日孕酮P、PRL、P/E2、P/COCs、ET前日P/E2、胚胎移植数的差异具有统计学差异（P＜0.05）不孕年限＞6.5年组相对≤6.5年组组:年龄大，HCG日P值、PRL、P/E2、P/COCs比值、ET前日P/E2值高，胚胎移植数目多。
　　(4)不同HCG日P水平组的情况:P＜0.93组808例，P≥0.93组464例;妊娠率分别为65.1％、51.7％，P水平高的组妊娠率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的妊娠率、年龄、不孕年限、HCG日LH、E2、P/E2、P/COCs、ET前日P、PRL、P/E2、ET7日E2、P、PRL值及P/E2、获卵数、受精数在两组中的差异有统计学意义(P＜0.05)P≥0.93组相对于P＜0.93组:年龄大、不孕年限长，HCG日LH、E2、P/E2、P/COCs、ET前日P、PRL、P/E2、ET7日E2、P、PRL值及P/E2比值高，获卵数、受精数多。
　　(5)非条件多因素Logistic回归分析:进入方程的变量有:HCG日孕酮P、P/COCS、ET-7d E2、ET-7d孕酮P、ET-7d P/E2、优胚数。其中ET-7d E2、ET-7d P、ET-7d P/E2、优胚数是保护因素，而HCG日孕酮P、P/COCS是危险因素。
　　结论:1、IVF/ICSI-ET临床妊娠结局同时受多个相关因素的影响。
　　2、不孕年限与临床妊娠结局呈负相关，不孕年限延长，妊娠率下降。不孕年限随着年龄的增加延长。
　　3、HCG日P水平升高，不一定影响卵子质量，但可影响子宫内膜容受性，使得IVF/ICSI-ET妊娠率降低，同日P/E2、P/COCs值的升高也可预测妊娠结局。
　　4、黄体中期E2、P、及P/E2异常变化可以影响妊娠结局。可能与HCG日P水平有关。
　　5、整个IVF/ICSI-ET进程中PRL对IVF-ET结局没有影响。

目录

声明

摘要

缩略词表

1 前言

2 研究对象与方法

2．1 研究对象

2．1．1 样本含量

2．1．2 样本纳入标准与排除标准

2．2．研究内容

2．3．临床操作方法

2．3．1 选择超促排卵方案

2．3．2 卵泡和子宫内膜监测

2．3．3 血清激素的测定

2．3．4 取卵、体外受精、胚胎移植

2．3．5 妊娠诊断

2．3．6 助孕方案的选择

2．4 胚胎的评级

2．5 ROC曲线评价准则

2．6 统计分析

3 结果与分析

3．1 研究对象的一般情况分析

3．2 影响体外受精-胚胎移植临床妊娠结局的单因素分析

3．2．1 年龄与不孕年限

3．2．2 基础情况

3．2．3 HCG日(HCG注射日)情况

3．2．4 ET前日情况

3．2．5 ET-7d日情况

3．2．6 获卵与受精情况

3．2．7 助孕方式

3．3 不孕年限

3．3．1 基础情况

3．3．2 HCG日情况

3．3．3 ET前日情况

3．3．4 ET-7d日情况

3．3．5 获卵与受精情况

3．3．6 助孕方式

3．4 HCG日孕酮(P)

3．4．1．年龄与不孕年限

3．4．2 基础情况

3．4．3 HCG日情况

3．4．4 ET前日情况

3．4．5 ET-7d日情况

3．3．6 获卵与受精情况

3．4．7 助孕方式

3．5 ET-7日孕酮P、雌二醇

3．6 多因素非条件Logistic回归分析

4 讨论

4．1 不孕年限

4．2 HCG日P值

4．3 优质胚胎数

4．5 泌乳素PRL

4．6 助孕方式

5 结论

参考文献

附录

综述 人类辅助生殖技术及影响因素的研究

致谢

攻读学位期间发表的论文